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男性不育主要分为性功能障碍性不育和性功能正常性不育两类。对于性功能正常患者可根据精液分析情况分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育[1-3]。其中少弱精子症在男性性功能正常性不育中所占比例较高，临床需积极治疗以改善患者精子质量，提高家庭和谐度[4]。中医研究认为少弱精子症属于“精少”“精冷”范畴，治疗以补肾益精为原则，以改善患者的临床症状[5]。基于此，本研究开展麒麟丸联合左卡尼汀口服液治疗少弱精症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年3月我院治疗的100例少弱精症患者，依据随机对照原则分为两组，每组各50 例。观察组中，年龄25～41 岁，平均（33.79±7.45）岁；病程1～6年，平均（2.88±0.39）年；原发性19 例，继发性31 例；少精子症27 例，弱精子症23 例。对照组中，年龄25～40 岁，平均（34.16±7.88）岁；病程1～6年，平均（2.76±0.42）年；原发性20 例，继发性30 例；少精子症26 例，弱精子症24 例。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意，签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合少弱精子症诊断标准[6]，精子浓度＜20×106/ml，A+B 级精子＜50%，精子活动率＜60%；正常未避孕性生活＞1年伴侣未受孕；伴侣生殖功能正常。排除标准：精液白细胞＞1×106/ml；生殖激素水平异常者；肝肾功能不全者。

1.3 方法

对照组给予左卡尼汀口服液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；生产批号：181140；国药准字：H19990372；1 g∶10 ml）治疗，10 ml/次，3 次/d。治疗3 个月。

观察组给予左卡尼汀口服液联合麒麟丸（广东太安堂药业股份有限公司；批号：B20190308；国药准字：Z10930034；药品特性：中药）治疗。前者用法和用量与对照组一致。麒麟丸，6 g/次，3 次/d。治疗3 个月。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果、性激素水平、精液质量。

疗效评价：参考《不育夫妇标准检查与诊断手册》[7]制定，分为临床治愈（女方妊娠）、显效（精子浓度＞20×106/ml，A+B 级精子活力＞50%，成活率＞60%）、有效（患者经治疗后，其精子浓度、精子活力均有所改善）、无效（患者经治疗后，临床症状未改善）。总有效=临床治愈+显效+有效。

性激素水平：观察血清睾酮（T）、雌激素（E2）、卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）的水平。

精液质量检查：所有患者禁欲2～7 d 后通过手淫方式获取精液，随机检测200 条以上精子，用WLJY-9000 型伟力精液质量检测系统检测精液标本中精子浓度、精子成活率、A 级精子活力、A+B 级精子活力。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后性激素水平的比较

两组治疗前性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后T、E2、FSH、LH 水平高于治疗前，观察组治疗后T、E2、FSH、LH 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后性激素水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗前后精液质量的比较

两组治疗前精液质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后精子浓度、精子成活率、A 级精子活力、A+B 级精子活力高于治疗前；观察组治疗后精子浓度、精子成活率、A 级精子活力、A+B 级精子活力高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后精液质量的比较（

±s）

与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

3 讨论

不孕不育症患者中男性所占比例约40%，其发病原因主要包括感染、性激素水平低等，多数男性不育主要是少弱精症，需采取有效治疗干预以改善精子质量[8]。少弱精症也叫做精子活力低下症，该病发病因素复杂，临床认为与内分泌紊乱、微生物感染有关系[9]。少弱精症病因和病理机制。①感染：附睾、输精管、精囊等生殖道发生急慢性炎症，会影响到精子运动能力。②精液液化异常或精液不液化：也会造成弱精，尤其是通过影响精子的运动能力而造成不育。 ③免疫因素：抗精子抗体从不同途径影响到精子的受精功能。④机体受内分泌因素的影响：对精子的运动能力造成影响；当然，染色体异常、精索静脉曲张及一些其他因素，也会造成机体发生少弱精症，影响到生育功能[10-11]。精子是由睾丸产生的，在附睾内发育成熟，临床通过左卡尼汀治疗可恢复精子线粒体功能，提高精子活力[12]。左卡尼汀是一种人体必需营养剂，主要是促进脂肪酸氧化，为精子提供能量。国内研究报道指出，通过使用左卡尼汀治疗可改善精子活动率[13]。而多数患者病情复杂，西药治疗效果也不令人满意。

中医研究认为，精子的发生、成熟、授精过程，均是以肾为主的，对少弱精子症，属于中医中肾精亏虚范畴[14]。中医学专家指出，肾藏精，主生殖，治疗时候，补肾为主，健脾为辅，配合活血化瘀，有一定疗效[15]。医学研究认为，少弱精症以肾虚为本，湿热瘀毒为标，这也是其发病基本病机[16]。也有学者认为，少弱精症常见病机是肾虚和瘀血，两者可单独发病，也会相互夹杂，肾精亏损，是患者发病的基本病机之一[17]。瘀可分为“精瘀”“血瘀”“冲任之瘀”，临床治疗时，主要是把握补肾活血疗法治疗。中药在治疗少弱精症方面，表现出明显优势。早在《证治准绳》《景岳全书》《卫生宝鉴》中就有记载。随医学研究的深入，关于少弱精症治疗，也逐步有了新的治疗方法。麒麟丸，本身有较好补肾填精、益气养血作用，尤其适用于肾虚精亏、血气不足、男子精液清稀、阳痿早泄等病症。其主要成分为何首乌、党参、菟丝子、淫羊藿、覆盆子。可以补肾壮阳，配合党参、黄芪等，补脾益气，联合丹参、白芍等，行气活血。诸药配伍，补肾益精，达到较好的治疗效果。

现代药理学研究认为，淫羊藿能诱导小鼠睾丸、精囊腺重量增加，黄芪能提高精液质量[18]。山药可滋补细胞、强化内分泌、补益强壮、增强机体造血功能等作用，还能诱生干扰素，改善机体免疫功能，提高抗病能力等。党参、黄芪等中含有多糖、多种氨基酸、无机原色等，均是补益药的物质基础，还对血液形成有一定的影响，各种药物联合使用，可维持机体水电解质平衡，保持人体环境稳定。已有研究显示，麒麟丸可改善患者精液质量[19]。这也和本研究结果一致。关于疾病的发病机制及药物作用机理，还有待扩大样本量，延长研究时间，做进一步研究。

本研究采取麒麟丸联合左卡尼汀口服液治疗少弱精症，可增强机体的性腺功能，麒麟丸对精子的发生、发育、提高性功能等均有较好的效果。联合干预，效果好，疗效稳定，且不容易反弹，在优生优育方面，有明显优势[20]。本研究结果显示，观察组总有效率（96.00%）高于对照组（78.00%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后性激素水平、精液质量恢复较好。提示治疗效果较好，患者的临床症状得到改善。

综上所述，麒麟丸联合左卡尼汀口服液治疗少弱精症效果较好，可有效改善患者性激素水平和精液质量。

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