脑卒中鼻饲研究进展
张洪斌1 郑 梅2▲
1.湖北省荆门市掇刀人民医院内科,湖北荆门 448000;2.湖北省荆门市第一人民医院神经内科,湖北荆门 448000
[摘要]由于脑卒中患者容易产生吞咽障碍,因此部分脑卒中患者需要进行鼻饲。本文从置管方法、深度、固定方法、饲前评估、鼻饲相关治疗方法、鼻饲体位、鼻饲时间、营养制剂、鼻饲温度、量、速度、时间及间隔时间、并发症、有效标准等几个方面,研究鼻饲对脑卒中吞咽障碍患者康复过程的影响。鼻饲在脑卒中吞咽障碍患者中的应用非常普遍。要提高护理服务的质量,减少并发症的发生,提高患者的满意度,必须对鼻饲过程中的置管方法、插入深度、固定方法、评估、治疗方法、体位、时间、制剂等问题予以重视,提高鼻饲的操作技术。对于鼻饲中的常见并发症,本文也进行了梳理,并综述了解决方案。旨在提高鼻饲的效果,总结脑卒中吞咽障碍患者护理中的鼻饲经验。
[关键词]鼻饲;脑卒中;吞咽障碍;护理研究;综述
进入21 世纪以来,人类面临心脑血管病大流行,据WHO 统计,在所有心脑血管病死亡中,脑卒中居第二位。脑卒中者急性发作期多处于一种意识障碍状态,45%的患者因双侧大脑皮层或脑干束损伤致假性球麻痹而无法独立进食[1],进而易出现应激性溃疡、高代谢、肠道功能减退等症[2],然而缺乏足够营养又易致电解质紊乱加重腹胀,严重者可致死。经积极早期康复治疗,85%以上的吞咽障碍者可恢复或减轻。否则可能丧失最佳恢复时间致终生鼻饲。随着脑卒中急救机制的运行和医疗水平的提高,脑卒中生存者增加,依赖胃管长期营养供给者也逐年增加。研究脑卒中患者住院期间各种鼻饲规范化操作模式,针对不同病患应用合理的鼻饲相关方法,可以维持胃肠屏障及免疫功能,保障能量供给促进康复,减少吸入性肺炎等并发症的发生,减少住院次数,节约有限的医疗资源和医保费用,减轻社会家庭精神经济负担,提高患者的满意度及生存质量。本文以知网数据库为载体,输入鼻饲和脑卒中等相关关键词搜索大量科学文献,经仔细阅读归纳出各种鼻饲法及其相关的置管方法、饲前评估、体位、时间、制剂、并发症等综述成文。以此提高护理人员对胃管的观察方法、护理要点、鼻饲法及其导管固定和防滑脱措施、并发症预防处理等情况的掌握。
1 鼻饲技术的常用置管方法
1.1 咽水法
患者口含温水约20 ml,当胃管进至15 cm 咽部嘱分次咽下温水,也可吸管饮水咽下,但饮水量应<100 ml[3]
1.2 体位法
患者取后仰卧头偏左侧[4],也可脸与床面呈70°角右侧卧位[5],增宽咽喉间隙,再直接插入。当插入15 cm左右至会咽部时,再抬头近胸骨增加咽部弧度,使胃管经会厌及胃[6]。但应注意矮胖者不适用该方法。
1.3 麻醉法
每隔1 min,分别向一侧鼻腔滴入3 滴1%麻黄素和2%利多卡因。再过1 min 后头偏向另一侧,抬高床头,润滑胃管,持钳插入[7]
1.4 轴线法
去枕平卧,头颈躯干位于同一轴线,胃管前端沿轴线降低,前移气管扩大咽食道间隙,顺时针螺旋置入[8]
1.5 冰冻法
将胃管冰冻至-20°左右,取出置于冰盐水中,涂石蜡油后似气管插管方式快速插入[9]
1.6 咽石蜡油法
将咽水法中的温水改用石蜡油约10 ml 缓慢吞咽并插入胃管[10]
2 鼻饲法中置入胃管的深度
一般成人约55 cm,小儿约15 cm。头颈肿瘤者常为35 cm 以避免刺激胃黏膜致不适。公式法鼻胃管插入长度(cm)=6.7+[0.26×身长(cm)][11]。实际操作中可为发际至剑突的长度加5~10 cm[12]或选用眉心至脐的体表距离使胃管前端达幽门,减少反流误吸率。对于易呕吐误吸者可酌情选用十二指肠空肠置管。
3 鼻饲法中的常用固定方法
3.1 传统固定法
传统固定法是一个胶带固定鼻子,另一个胶带固定脸颊。但缺点是夏天出汗油脂多致胶布易松,冬天低温粘不紧,且部分患者过敏,烦躁者易意外拔管[13]
3.2 棉线固定法
棉线在鼻孔打结后经耳上于对侧耳后或枕后再打结;缺点为固定太紧易勒伤皮肤,固定太松易致管路滑脱[14]
3.3 胶布固定法
将1 cm 宽的胶布对折成0.5 cm 胶布绳,在鼻孔处打双结后侧挂耳后(似戴吸氧管);缺点是偶有滑脱和意外拔管[14-15]
3.4 反八字固定法
在胃管近鼻约5 cm 处以棉线反“8”字双套法固定,外套输液管侧挂耳后,松紧一指[16]
3.5 限位箍固定法
将胶布固定法中的胶布换作限位箍的透明微弹力软塑带,制作一活扣预留圈,插入限位箍中,再将胃管尾部套入预留圈,收紧限位箍各部分并固定,最后剪掉多余部分完成[17]
3.6 3M 胶带固定法
取适当长度3M 胶带一段,一端剪开5 cm,将剪开和未剪开的一端分别固定鼻翼和缠绕鼻导管,反之将未剪开一段固定鼻导管,剪开一段两根交叉固定鼻翼亦可[7]
3.7 止血带皮圈固定法
套入止血带皮圈至胃管近鼻孔处,并穿两根棉线打外科结,后缠绕胃管再打外科结,棉线外套废弃输液管或吸氧管在枕后打结后再在前额打结,背部及易松脱处以3M 胶布固定[18]
3.8 三点一侧固定法
90 cm 棉线外套一次性输液器塑管,中点开口勾出棉线缠绕胃管,打外科结固定,两侧经耳廓上枕后打结固定,易松脱者可仿皮圈法在前额再打结加胶布固定。降低脱管率、粘胶布皮肤受损率、减少护理工时,提高效率和质量,确保安全。另注意保持鼻腔润滑,意识障碍者应约束带减拔管率[19]
4 鼻饲法的饲前评估方法
4.1 饮水试验
患者坐位5 s 内饮30 ml 水不发生呛咳,若超过时间或分2 次以上饮用视为可疑,若饮水过程中或饮水后1 min,再回抽胃液100~150 ml 者视为胃潴留,暂停1~2 h 再行评估。如持续未改善考虑加用多潘立酮、胃复安等胃动力药处理[20-21]
4.2 营养评估
4.2.1 常用指标 体重指数、肱三头肌皮褶厚度、健侧上臂中部肌围[22]、血红蛋白、血清前清蛋白、血清清蛋白等。
4.2.2 常用量表 营养不良通用筛选工具、简易营养评估、微型营养评定精法、营养风险指数、营养风险筛查2002 系统[23]
5 鼻饲相关治疗法
下列各法可不同程度地改善吞咽功能、 营养状况,减少胃潴留、呕吐、误吸及吸入性肺炎、腹泻、高血糖的发生,助于胃肠蠕动消化吸收[24]
5.1 注射器间歇推注法
给予每天4 次注射器间歇推注鼻饲,每次以患者饱感为准,术毕于病患呼气末拔管,每3 天更换1 次胃管[25-26]
5.2 营养泵持续滴注法
将营养液倒入营养泵供应袋子,排气后连接胃管,设好总量和输注速度,在泵管1/3 处打开恒温器,根据胃残余调速度,3~5 d 稳定后可匀速滴注[27-28]
5.3 导尿管球囊扩张法
1%丁卡因鼻黏膜麻醉,将14 号导尿管经鼻插入食道约30 cm 后原位固定,抽10 ml 水缓注球囊适量扩张,慢拉至卡顿时标记长度为后扩张治疗点,放水适量拉至环咽肌肉处反复里外提拉放松持续约2 min。阻力瞬间减少示跨过环咽部肌肉立即放水重新操作。频率为4~5 遍/次,1 次/d,5 次/周。术后可适量地米、庆大雾化防水肿促进排痰减少黏液[29-30]
5.4 冰刺激法
采用口护包压舌板绑无菌纱块浸润冰盐水或冰柠檬水对舌部、唇部、颚部、咽喉壁等处刺激并空吞口水动作。冰水外敷或按摩口周及咽喉部皮肤,2 次/d,30 min/次,持续1 个月。这可以触发吞咽反射区的软腭和咽部敏感,增加感觉输入,激发神经元,促进轴突再生,重建神经网络,增强吞咽反射,使吞咽强大,并促进吞咽恢复[31-32]
5.5 吞咽康复训练法
除上述冰刺激外,还需屏气突然发声、颈部屈伸活动、训练咳嗽排痰动作等基础训练2 周后行摄食训练。患者约30°半卧位,头前屈,患肩垫高。取既有粘性又不宜残留黏膜适口食材,以小汤勺每次3 ml 左右送入口中吞咽并配合多次点头空咽下全部食物,饮水约1 ml 再进下一口。最后注意口腔清洁卫生[33-34]
5.6 神经和肌肉电刺激仪治疗仪
头中立位,口腔期电极一水平排列舌骨上,电极二放在面神经脸颊支。咽喉期于正中线两侧垂直排放电极至甲状上切迹上部,注意避开颈动脉窦。电量强度以见吞咽耐受为宜。30 min/次,1 次/d,持续3 周[35]
5.7 整体心理护理法
置管前多与病患沟通,调整心态,消除悲观不安情绪,安排亲人陪护,协助日常生活困难,告知置管目的、可能不适及配合对策,指导吞咽动作,积极暗示及相同病患鼓励减少其顾虑。置管时护理人员全程微笑亲近,据患者特点,如左脑卒中右侧肢体和咽舌瘫患者应患侧插硅胶管,并于颈上而下轻抚致口张合规律,同时家属握手鼓励陪伴增加力量与信心。置管后与病患鼓励交流,知其不适并及时处理,指导陪护预防拔管,必要时播放其喜爱音乐电视转移注意力缓解压力,加强健康教育。如此可降低操作失败和并发症的发生率,减轻了患者痛苦和压力,提高了患者的生活质量[36]
6 鼻饲体位
一般应用半卧位或抬高床头30°~90°[37-38],一般为45°[39],使其半斜坡卧位可使口腔分泌物聚集咽部,刺激吞咽,减少呕吐、呛咳、返流及吸入性肺炎发生。若将床头抬高30°以下或平卧位会使鼻饲管刺激损伤环状括约肌,使食管关闭不全,增加反流风险。注意卧床患者灌注后保持原卧位30 min[40]至1 h 不翻身拍背后平卧。
7 鼻饲时间
入院预计7 d 内无法进食,或者10 d 内进食无法达到目标值60%者,或者危重患者3 d 内无法进食者,24 h 内均需建立鼻饲管路,早期肠内营养可有效改善脑卒中后的免疫功能和营养状况,促进神经恢复,减少吸入性肺炎,配合精心护理还可缩短住院天数,提高生活质量,降低病死率,改善预后,效果更好。急性脑卒中者发病7 d 内尽早开始喂养比7 d 后喂养的死亡或不良结局减少5.8%。急性球麻痹后早期鼻饲营养明显优于末梢静脉营养,治疗4 周后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)[41-42]
8 营养制剂制备方法
营养制剂热量按20~30 kcal/(kg·d)提供。一般开始可予牛奶、米粉,无腹泻者予鱼汤、鸡蛋羹,有条件可肠内营养。一般每100 g 食物含脂肪18.4 g,能量2 kJ,蛋白质19.4 g,碳水化合物61.2 g,适量钙铁锌硒和维生素,可改善肾功能。短肽型肠内营养制剂[43]可保护胃肠黏膜,促进水和电解质吸收,增加胃肠蠕动,减轻大便干结和体内胃肠毒素增加,对老年脑卒中患者的疗效和安全性优于匀浆膳。含中链三酰甘油[44]的肠内营养制剂较匀浆膳可改善蛋白血脂水平,降低肠内营养并发症的发生率。弱碱性流质饮食[45]联合多潘立酮可中和胃酸预防应激性溃疡出血。双歧三联活菌胶囊[46]联合肠内营养可提高格拉斯哥昏迷量表评分,改善营养,减少预防并发症的发生。中药鼻饲[47]亦有助于脑卒中恢复,中医护理方案[48]同样适用于脑卒中后鼻饲者,预防消化道并发症,减少患者住院费用。一方面,纤维素缺乏会加重结肠负担导致胃萎缩,而补充肠内纤维素药剂又有可能导致一些组织器官衰竭;另一方面,高单不饱和脂肪酸糖尿病专用剂型虽然能较好地控制血糖,但低蛋白血症出现早的问题亟待下一步解决。
9 鼻饲温度、量、速度、时间
保持营养液或白水温度38~40℃[49],目前也有主张45℃的。初始每次鼻饲量为50~100 ml,每日鼻饲量为1000 ml。之后每次鼻饲量以150 ml 为宜,营养液最多注入200 ml/次,糊状食物最多250~300 ml,每天总量1000~1500 ml[50],最多可达2000 ml,以患者饱腹感为标准。单次大量鼻饲会增加反流、呕吐、误吸的风险。鼻饲速度开始为40~80 ml/h,若患者耐受,第2 天可以80~120 ml/h 泵入,泵速最高为150 ml/h。营养液应缓慢注入,每次鼻饲时间为15~30 min。可采用间歇鼻饲法,每次间隔4~6 h[51],凌晨睡觉患者可适当减少1 次鼻饲。且每4 h 鼻饲结束时以温热蒸馏水或白开水20~50 ml 冲洗胃管,防止阻塞及管内食物发酵引起腹泻。
10 鼻饲法中的常见并发症
10.1 意外脱管
置管后舒适度改变可导致不由自主拔管[52],所以一般将管固定于患侧。若已经脱管,应及时重新置管,并经抽吸胃液或听气过水声确立置管位置合适[53]
10.2 皮肤受损
由于管道、 胶布与皮肤摩擦撕拉易损伤皮肤,因此胶布管道应选用柔软透气材料,并每日及时润滑鼻腔,定时改变粘贴部位,对于已经破溃的皮肤可适当使用莫匹罗星或红霉素软膏。
10.3 反流误吸及吸入性肺炎
长期卧床的脑卒中患者易胃潴留腹胀,且呼吸道纤毛活动减少,降低了呼吸道的清除力和抵抗力,而鼻饲管对咽部刺激口咽分泌增多,并使咽喉部相对关闭不全,甚至环状括约肌受损导致误吸增加胃内物反流、吸入性肺炎的可能[54]。对此,应增加置管长度至幽门甚至以下,提高病患仰卧角度,饲前抽吸胃液检查,并吸尽痰液及分泌物,饲后30 min 内不宜再吸。重视脑卒中误吸筛查量表和相关因素的研究,加大对误吸护理措施规范化的研究。应用护理风险管理能有效预防鼻饲患者发生误吸、呛咳和吸入性肺炎等并发症。
10.4 鼻饲管阻塞
鼻饲管阻塞多为不易溶解的食糜或药粒混杂所致。应对措施为鼻饲前后及时冲管,注意食药相互反应[55]。一旦发生堵管,可用50 ml 注射器注水缓慢拉推,无效可换管。
10.5 腹泻
腹泻多为高渗或发酵食药刺激胃肠所致,应对措施为鼻饲同患者体温或略高于体温的流质食药,注意保温防冻,特别是腹部,定期更换管路,必要时进行电解质、粪常规、腹部影像等检查及相关治疗[56]
11 有效标准
临床表现肢体水肿减轻或消失,辅助检查清蛋白或前清蛋白升高以及贫血者血红蛋白升高。洼田实验4 级以下者口腔护理后饮少量清水锻炼吞咽,进食正常饮食量2/3 以上者可考虑拔除胃管[57]
12 小结
探索合理置管方式,个体化选择置管深度,改进鼻饲管固定方式,合理饲前营养评估,配合各式吞咽训练,全程心理沟通,把握鼻饲体位、时间、营养制剂、配比、温度、食量、进食速度及间隔时间等细节,加强责任心严格执行操作规范,及时防范处理各种并发症发生,合理评价鼻饲效果并及时拔管,减少重新置管,减轻护士压力,减少病患不适,建立紧密护患关系,提升病患满意度的同时提升了自身操作水平。经过不断努力研究进取,脑卒中鼻饲患者的生存质量和康复率得到了明显的改进,适合临床推广。
[参考文献]
[1]王丽娜,古长维,景晓娜,等.远程护理干预在脑卒中吞咽功能障碍出院病人中的应用[J].护理研究,2015,29(36):4509-4512.
[2]唐桂华,马荣,丘东海,等.不同时期的肠内营养对脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能、营养指标、神经功能缺损的影响[J].脑与神经疾病杂志,2017,25(6):340-343.
[3]罗飞云,戴新菊,钟萍.口腔颌面部手术后插胃管方法的探讨[J].中国临床新医学,2011,4(3):263-264.
[4]卢杰夫.经皮内镜下胃造瘘术对患者营养及生活质量的改善作用[D].南宁:广西医科大学,2013.
[5]吕春玲.70°角右侧卧位插胃管法在舌后坠患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(36):116.
[6]刘书平.鼻饲患者的临床护理进展[J].职业与健康,2012,28(13):1654-1655.
[7]韦庆雄.鼻饲法在脑卒中患者的护理研究进展[J].内蒙古中医药,2014,33(24):145-146.
[8]陈金素,李伟.56 例气管切开患者留置胃管的方法与护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(7):947-948.
[9]丁玲芳,贾亚平,孟晓琴.改良冻硬胃管插入法用于急性中毒意识模糊患者洗胃的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(5):70-71.
[10]江翠媚.留置胃管方法的改良及其临床效果分析[J].护理实践与研究,2013,10(14):100-101.
[11]兰鸿,陈鸿梅,李永霞,等.改良胃管留置长度对脑卒中患者胃内残留量监测效果的影响[J].华南国防医学杂志,2016,30(1):73-74,78.
[12]童丽灵,王曙红,王伟,等.鼻饲管置入深度及鼻饲时患者体位与食物反流及并发症的关系[J].世界华人消化杂志,2014,22(18):2588-2592.
[13]陈小萍,杨小林.预防误吸型胃管在颅脑术后气管切开昏迷患者中的应用[J].江苏医药,2014,40(19):2359-2360.
[14]葛媛璟.常用胃管固定方法及进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(9):1346-1347.
[15]申小侠,徐凤铃.两种胃管固定方法在重症监护室中的应用效果[J].全科护理,2014,12(8):731-732.
[16]李远芬.留置胃管传统固定方法与改良后固定方法的效果分析[J].中国医疗前沿,2013,8(1):98,66.
[17]黄亚兰,徐洁,彭虹.鼻胃管固定带的设计与应用[J].护理学杂志,2009,24(19):27.
[18]刘珍玲,周银华,易华容.3 种胃管固定方法的效果探讨[J].实用临床医学,2013,14(2):118-120.
[19]王建源,陆青梅,陆柳雪,等.棉线绳双套结固定胃管或空肠管临床效果观察[J].右江医学,2018,46(1):45-48.
[20]倪光伟.脑梗患者吞咽障碍的临床护理体会[J].中国现代药物应用,2014,8(23):142-143.
[21]陈婷,陈雪羚,王丹.持续肠内营养对脑卒中吞咽困难患者治疗效果及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(22):16-18.
[22]陆斌.217 例脑卒中住院患者营养状况调查及影响因素分析[J].上海医药,2014,35(6):60-62.
[23]何凤怡,陈超刚.三种主观评价量表对中老年脑卒中住院病人营养评估效果的比较[J].肠外与肠内营养,2014,21(6):358-360.
[24]李洪丽,苗善智,杨坚,等.脑卒中伴吞咽障碍患者不同训练方法的疗效观察[J].中国医药导报,2016,13(28):44-47.
[25]范雪梅.肠内营养泵与注射器推注法行鼻饲肠内营养应用的比较[J].福建医药杂志,2013,35(2):167-168.
[26]王爱霞,刘延锦,董小方,等.间歇经口管饲法对脑卒中吞咽障碍患者舒适度及吞咽功能的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(3):305-309.
[27]詹勇慧.不同鼻饲法在ICU 患者临床护理中的应用价值分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(6):72-73.
[28]赵罗亚,沈美珠.老年卒中患者鼻饲应用营养泵对卒中相关性肺炎发生的影响分析[J].临床肺科杂志,2016,21(4):401.
[29]张锋伟.导尿管球囊扩张术配合针灸对脑卒中后环咽肌失弛缓症患者的影响[J].疾病监测与控制,2017,11(10):838-839.
[30]黄格朗,周凯,周德文,等.多巴丝肼联合导尿管球囊扩张法治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍[J].广东医学,2018,39(7):1092-1095.
[31]张俊英.冰刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(9):100-101.
[32]郑晓丽,陈芳.老年脑卒中吞咽障碍患者早期胃管鼻饲流质饮食与精心护理的应用效果[J].临床检验杂志(电子版),2016,5(3):144-146.
[33]居才香.脑卒中鼻饲病人肠内营养支持联合吞咽康复训练的护理[J].全科护理,2014,12(34):3229-3231.
[34]万晚珍.早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中国当代医药,2012,19(29):118-119.
[35]陈鑫龙,高萌,李阳,等.VitalStim 电刺激对卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2018,33(9):146-147.
[36]蒋师,刘春娜.脑卒中鼻饲患者的心理护理[J].中国卫生产业,2014,11(3):22-23.
[37]刘萍,傅继红.30°斜坡式自动充气枕在鼻饲脑卒中患者体位管理的可行性研究[J].医学信息,2018,31(17):170-172.
[38]徐敏.脑卒中患者鼻饲体位与吸入性肺炎的关系研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(9):6,8.
[39]张韶红,王颖,盛叶红.体位变化对脑卒中鼻饲患者食物返流的影响[J].护士进修杂志,2014,29(19):1769-1770.
[40]王凤菊.气管切开患者鼻饲时发生反流误吸的原因及体位摆放[J].中国当代医药,2013,20(30):166-167,169.
[41]陈树娣,吴媛,梁腊梅,等.综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(4):172-174.
[42]贾红云.早期肠内营养支持对急性重症胰腺炎患者临床疗效的影响分析[J].航空航天医学杂志,2018,29(7):855-856.
[43]韩晓丽,薛梅,高云,等.不同类型肠内营养制剂对重症脑卒中病人营养状况的影响[J].肠外与肠内营养,2015,22(6):329-331.
[44]段英杰,莫莉,刘英华.含中链甘油三酯的肠内营养制剂对吞咽困难脑卒中患者营养状况的影响[J].中国临床研究,2016,29(3):334-336.
[45]黄谷,方耿娜,魏二佳,等.弱碱性流质饮食联合多潘立酮预防脑卒中及重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2017,16(2):146-148.
[46]陈德艳,陈捷.双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响[J].脑与神经疾病杂志,2016,24(2):79-81.
[47]左金梅,陈鸿梅,兰鸿,等.3 种胃管留置长度在脑卒中病人应用中的效果比较[J].护理研究,2016,30(14):1755-1757.
[48]徐莉,刘晓春.中医护理方案应用于脑卒中鼻饲患者消化道并发症的效果观察[J].四川中医,2016,34(7):222-223.
[49]徐毅君,孙红霞,胡新林,等.改良鼻饲法对老年糖尿病病人鼻饲并发症及血糖的影响[J].护理研究,2012,26(13):1215-1216.
[50]王汝琴.综合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(7):22,33.
[51]王星歌,伏蓉,刘玉莹.老年脑血管病患者鼻饲间隔时间的研究[J].临床护理杂志,2012,11(5):66-68.
[52]张垣,邵蓓.脑卒中重度吞咽障碍患者经鼻饲和胃造瘘的康复效果对比[J].数理医药学杂志,2017,30(1):1-4.
[53]侯剑.脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理策略分析[J].中国医药指南,2017,15(7):258-259.
[54]王江玲,戴新娟,施琪,等.我国脑卒中误吸研究的文献计量学分析[J].护理研究,2018,32(9):1475-1477.
[55]李志梅.脑卒中患者鼻饲常见的并发症及护理对策[J].内蒙古中医药,2014,33(29):138-139.
[56]郭月.护理干预措施对高龄患者长期鼻饲并发症的影响[J].饮食保健,2017,4(3):209-210.
[57]王莹.重症脑卒中患者鼻饲治疗及护理的效果评估[J].开封教育学院学报,2018,38(1):281-282.
Research progress of nasal feeding for stroke
ZHANG Hong-bin1 ZHENG Mei2▲
1.Department of Internal Medicine,Duodao People′s Hospital of Jingmen City,Hubei Province,Jingmen 448000,China;2.Department of Neurology,Jingmen No.1 People′s Hospital,Hubei Province,Jingmen 448000,China
[Abstract]Because stroke patients are prone to dysphagia,some stroke patients need to undergo nasal feeding.This article studies the effect of nasal feeding on the rehabilitation process of stroke patients with dysphagia from the following aspects,such as the methods of catheterization,depth,fixation,pre-feeding evaluation,nasal feeding related treatment methods,nasal feeding position,nasal feeding time,nutritional preparations,nasal feeding temperature,quantity,speed,time and interval time,complications,effective standards,etc.The use of nasal feeding in stroke patients with dysphagia is very common.To improve the quality of nursing services,reduce the incidence of complications,and improve satisfaction of patients,the methods of catheterization,insertion depth,fixation methods,assessment,treatment methods,posture,time,and preparation during nasal feeding must be paid attention to improve the operating techniques of nasal feeding.For common complications in nasal feeding,this article also combes and reviewes the solutions.The aim of this article is to improve the effect of nasal feeding and to summarize the experience of nasal feeding in the nursing of patients with dysphagia in stroke.
[Key words] Nasal feeding;Stroke;Dysphagia;Nursing research;Review
[中图分类号] R473.74
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2019)9(c)-0030-05
[基金项目]湖北省荆门市引导性科研项目(2018YDKY042)
[作者简介]张洪斌(1987-),男,湖北荆门人,本科,研究方向:内科疾病诊治
通讯作者:郑梅,女,湖北荆门人,本科,主管护师,研究方向:延续护理
(收稿日期:2019-02-28 本文编辑:任秀兰)