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脐带是连接胎盘与胎儿的条索状组织，也是母体与胎儿交换气体、供应营养物质和排出代谢产物的通道。新生儿出生后要对脐带进行结扎处理，脐部作为开放性创面容易导致病原微生物入侵，如果未进行合理处理，可能引起局部感染或出血，严重时还可能引起新生儿败血症，对新生儿的生命安全造成威胁[1-2]。在脐带结扎处理后，脐带残端出现自然脱落前，让新生儿脐部保持清洁，对预防感染发生非常重要[3]。中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则在2015年指出，应严格按照世界卫生组织所提出的“脐部自然干燥法”进行新生儿脐部护理，使脐带及周围保持清洁和干燥，直至脐带脱落[4]。本研究开展新生儿脐部自然干燥法护理，取得了一定的临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2018年12月在我院出生的400 例新生儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄37～42周；②Apgar 评分8～10 分；③出生体重2.5～4.0 kg；④外观正常，无畸形新生儿。排除标准：①脐膨出、脐带胶质水肿明显、一次断脐失败者；②孕晚期产前出血、胎膜早破、婴儿畸形、早产儿等；③胎儿官内窘迫、羊水污染、产程延长等异常出生史者。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各200 例。对照组中，男108 例，女92 例；胎龄37～42 周，平均（40.2±1.5）周；分娩方式：阴道分娩88 例，剖宫产112 例；出生体重2.57～4.25 kg，平均（3.75±0.62）kg；平均Apgar 评分（9.24±0.66）分。试验组中，男105 例，女95 例；胎龄37～42 周，平均（40.7±1.3）周；分娩方式：阴道分娩84 例，剖宫产116 例；出生体重2.61～4.33 kg，平均（3.81±0.45）kg；平均Apgar 评分（9.31±0.49）分。两组的性别、胎龄、分娩方式、出生体重、Apgar 评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，新生儿家长对本研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

断脐方法：新生儿娩出后用浓度5%的聚维酮碘溶液消毒脐部，后进行断脐处理，将残余的血液挤出，用5%的聚维酮碘溶液对脐带断面再次消毒，干燥后用脐带卷和无菌纱布覆盖包扎。

对照组给予常规脐部包扎法护理，即在断脐36 h后将脐带卷和纱布打开，两便污染或每天洗澡后用75%的乙醇对脐带残端和周边皮肤消毒处例，然后用无菌纱布覆盖，使其保持干燥。同时对产妇进行指导，让其在出院后依然根据上述方法对脐部护理，直到脐带残端自行脱落。

试验组选择脐带自然干燥法：在断脐36 h 后将脐带卷和纱布打开，暴露脐部，让局部保持清洁和干燥，两便污染或每天洗澡后用清水清洁脐带残端和周边皮肤，然后擦干使其保持干燥，沐浴后不给予消毒剂。新生儿所穿的衣服应柔软、肥大、清洁，尿布应比脐部低，防止摩擦脐带残端。对产妇进行指导，让其在出院后根据上述方法对脐部护理，直到脐带残端自行脱落。出院时告知产妇定期到院内随访或对产妇电话随访，直到新生儿出生后15 d。随访对新生儿的脐带残端的自然脱落时间进行记录。同时对产妇进行指导，让其对脐带感染征象进行观察记录。

1.3 观察指标及评价标准

①脐带脱落时间和脐带完全修复时间。脐带脱落时间[5]：新生儿出生后，脐带无菌结扎，1～7 d 后自然脱落均表示正常，局部无异味、渗液、渗血则表示脐带干燥。脐带修复时间[6]：断脐后，脐带残端经过湿润、干燥、瘢痕，然后经结痂和结痂脱落，最后形成脐窝则表示脐带完全修复。②脐部并发症。包括：a.新生儿脐炎[7]。轻度脐炎：脐周皮肤和脐轮有轻微的红肿，可能伴少量的浆液脓性分泌物；中度脐炎：脐周皮肤和脐轮有中度红肿，渗出脓液，伴腹胀、呕吐、厌食、哭闹不安，全身皮肤有轻微的黄染；重度脐炎：脐周皮肤和脐部有显著的红肿发硬，有较多的脓性分泌物，伴全身症状或臭味。b.脐出血[8]：新生儿脐部在断脐后，存在血迹，每天为0.1 ml，则表示脐带残端出血。c.脐肉芽肿：断脐后创面发生感染或受到异物刺激，局部出现肉芽组织增生，直径一般2～9 mm[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对所得数据进行处理和分析，计量资料采用（

±s）表示，并行t 检验；技术资料用率（%）表示，行χ2 检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐带脱落时间和脐带完全修复时间的比较

试验组的脐带脱落时间、平均脱落时间和脐带完全修复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组脐炎严重程度、脐出血和脐肉芽肿发生率的比较

试验组脐出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未发生重度脐炎，脐炎发生率和脐肉芽肿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组脐带脱落时间和脐部完全修复时间的比较（d，

±s）

表2 两组脐部并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

新生儿出生后要剪断脐带并结扎处理，出生后2～3 d 脐带残端就会不断干燥变硬，大部分脐带残端在出生后5～15 d 就能自然脱落，部分则要更长时间才能自然脱落[10]。研究显示，新生儿脐部感染会导致一系列并发症，延长新生儿住院时间，甚至某些并发症有威胁新生儿生命的危险。因此，胎儿出生后及时采取科学、合理的脐部护理措施，让脐部残端及时脱落，对预防新生儿并发症和保障其生命健康非常重要[11]。

以往我国在开展新生儿脐部护理干预时，主要是对脐部进行包扎处理。然而越来越多的临床研究显示，对新生儿脐部进行包扎处理，不但会对其腹式呼吸造成影响，同时还会让脐部感染的发生风险增加，护理程序也较为复杂[12-13]。WHO 最近几年建议在开展新生儿脐部护理时应选择自然干燥法，即是在新生儿出生后遵循无菌操作原则进行断脐处理，之后则让脐带保持干燥，直至自然脱落。我院较早开展脐带自然干燥法，本研究结果显示，采用脐带自然干燥法护理新生儿脐部，新生儿脐带脱落时间和传统脐部护理方法比较明显缩短，脐出血发生率明显降低（P<0.05），与国内外文献报道一致[14-15]。

在临床实践中，总结脐带自然干燥法的优点：①脐部包扎法是通过绷带或纱布包扎脐部残端，需要较长时间才能将脐部水分完全蒸发，脐部长时间处于潮湿状态，不容易保持干燥，发生感染的风险较高，同时脐部需要较长时间才能脱落[16]。脐带自然干燥法使脐部残端处于空气中，保证脐部残端水分能尽快蒸发，让脐部局部保持干燥，降低感染的发生风险，促进脐部残端能及时脱落。②脐部包扎法在两便污染或洗澡后用75%乙醇对脐部消毒，75%乙醇杀菌效果虽然比较理想，但也具有一定的刺激性，擦拭时容易引起新生儿哭闹[17]。研究也指出，在娩出新生儿12 h 后，脐部及周围存在正常的菌落，使用消毒液则在一定程度上影响正常菌群[18-19]。自然干燥法是采用清水进行清洁，能更好蒸发水分，让脐部保持干燥，不利于细菌生长的环境条件。③脐部包扎法操作较为复杂，产妇或家属出院后操作不规范也是引起脐部感染的主要因素之一。自然干燥法操作相对简单，家属更容易掌握。

综上所述，在新生儿脐部愈合护理中应用脐带自然干燥法有助于缩短新生儿脐带脱落时间和脐部完全修复时间，并减少脐出血的发生，而且该方法操作简单方便，家属容易掌握，值得临床推广。

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