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精神分裂症是临床常见的重性精神病，表现为精神活动不协调和情感、思维、行为、感觉等精神活动不协调。精神分裂症患者的住院时间长且需长期服用药物，患者易出现多种慢性疾病与心理问题，损伤职业、社会功能，多伴有焦虑症状[1-3]。奥氮平片属于临床治疗精神分裂症的非典型药物，可经结合5-羟色胺受体、胆碱能、多巴胺受体等，发挥拮抗作用，改善患者病情，但单一使用难以达到理想的治疗效果[4]。帕罗西汀是抗焦虑、抗抑郁、增强机体活动的有效药物，对改善精神分裂症患者阴性症状效果较好，与奥氮平片联合用药，可弥补奥氮平片不足[5-6]。本研究选取我院收治的80 例长期住院精神分裂症伴焦虑症状患者作为研究对象，旨在探讨帕罗西汀联合奥氮平治疗长期住院精神分裂症伴焦虑症状患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年12月我院收治的80例长期住院精神分裂症伴焦虑症状患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各40 例。对照组中，男16 例，女24 例；年龄22～58 岁，平均（36.42±2.68）岁；病程2～10年，平均（5.88±1.15）年。研究组中，男18 例，女22 例；年龄23～57 岁，平均（36.39±2.70）岁；病程1～10年，平均（5.91±1.10）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：签署知情同意书者；非急性期；符合精神分裂症的相关诊断标准[7]；阳性症状与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分≥70 分；焦虑状态自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分＞50 分。

排除标准：严重免疫缺陷或躯体疾病者；入组前1 周服用抗焦虑、抗抑郁等精神类药物者；过敏体质者；不能遵医嘱服药者；继发其他精神疾病者。

1.3 方法

对照组患者口服奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，生产批号：20160821）治疗，初始剂量为10 mg/次，1 次/d，病情严重者可增加剂量至20 mg/d，待患者病情稳定后，维持10 mg/d 剂量服用。

研究组患者在对照组的基础上联合帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，生产批号：20160910）治疗，20 mg/次，1 次/d，早餐时顿服。

两组患者均连续治疗8 周。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 临床疗效以SAS、PANSS 评分的改善情况评估两组患者的临床疗效。治愈：SAS 与PANSS 评分降低幅度＞75%；显效：SAS 与PANSS 评分降低幅度为50%～75%；有效：SAS 与PANSS 评分降低幅度25%～<50%；无效：SAS 与PANSS 评分降低幅度＜25%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 焦虑程度比较两组患者治疗前后的SAS 评分，总分为100 分，≥50 分表示存在焦虑，分值高低与焦虑程度成正比。

1.4.3 病情严重程度使用PANSS 评分评估两组患者治疗前后的病情严重程度，包括阴性症状分量表（7 项）、阳性症状分量表（7 项）、一般精神病理分量表（16 项），每项分值为1～7 分，分值越高者症状越严重。

1.4.4 用药安全性记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后SAS 评分的比较

两组患者治疗前的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的SAS 评分均低于治疗前，且研究组患者治疗后的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后SAS 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后PANSS 评分的比较

两组患者治疗前的阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及总分均低于治疗前，且研究组患者治疗后的阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后PANSS 评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者的不良反应发生情况

治疗过程中两组均未出现严重的不良反应。

3 讨论

精神分裂症属脑功能缺陷性疾病，发病率占各类精神障碍的首位，症状复杂且异质性强，主要表现为精神活动不协调和情感、认知、意志行为等障碍，致残率较高。目前尚不十分清楚精神分裂症的发病机制，可能与大脑内部部分神经递质失调有关，特别是多巴胺系统功能失调。精神分裂症病程多迁延，反复发作，严重影响患者及其加速的生活质量，并增加家庭与社会负担。相关研究显示[8-9]，长期住院的恢复期精神分裂症约有50.35%的患者会出现不同程度焦虑症状，其发生与医院管理要求、出院要求得不到满足、病房环境、家属关心和探访程度、饮食受限、被尊重不足、患者病耻感等多种因素有关。焦虑会加重精神分裂症患者痛苦，易出现不服从病房管理、自伤自杀、伤人毁物等现象，影响医疗护理安全，需尽早给予正确有效的治疗[10]。

奥氮平是临床治疗精神分裂症的典型药物，属于三苯二氮卓类抗精神病药，可阻滞大脑内5-羟色胺受体、多巴胺受体，发挥治疗作用[11-12]。奥氮平口服后可在5～8 h 内达到血浆峰值，半衰周期较长，可持续发挥药效。因精神分裂症患者存在阴性与阳性症状，而奥氮平适用于继发性情感症状的急性期、阳性症状的精神疾病的维持治疗，对阴性症状的精神病患者治疗效果欠佳。帕罗西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物，存在轻微的去甲肾上腺素再摄取抑制作用，半衰期为24 h，其代谢产物无生物活性作用，仅对CYP2D6 酶有抑制作用，对细胞色素P450 酶影响较小，对治疗抑郁、焦虑均有效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），SAS 评分、阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分和PANSS 总分低于对照组（P＜0.05），且治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应，提示联合帕罗西汀治疗长期住院精神分裂症伴焦虑症状患者的效果更佳。5-羟色胺能神经元胞体主要集中在低位脑干中缝核内，可调节痛觉、精神情绪、垂体内分泌等活动[13]。帕罗西汀与5-羟色胺受体的亲和力较好，阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取延长和增加5-羟色胺的作用，平衡5-羟色胺2A 与5-羟色胺1A 受体功能，能有效改善焦虑患者的情志不悦、兴趣低下、入睡困难、多梦易醒等症状[14-15]。帕罗西汀对肾上腺素能受体、组胺、胆碱能受体亲和力，对腺体分泌、心血管等无明显影响，且无镇静作用，对认知功能影响较小。帕罗西汀具有安全性高、疗效肯定、不良反应较小、发生药物间相互作用较少等优势，长期治疗患者的治疗连续性、依从性和对药物的耐受性较高，可明显缓解或改善患者的焦虑与抑郁症状，提高患者的生活质量。奥氮平、帕罗西汀作用机制不同，两者联合治疗可起到优势互补作用，增强治疗效果，改善长期住院精神分裂症伴焦虑症状患者阴性与阳性症状，减轻患者病情的严重程度。

综上所述，对长期住院精神分裂症伴焦虑症状患者行帕罗西汀联合奥氮平治疗的效果显著，可有效减轻患者的焦虑症状与病情严重程度，且不会增加毒副反应，具有良好的安全性，值得临床推广。

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