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2018年本院全院工作重点是医疗质量管理持续改进，外请台湾教授定期予管理工具理论授课并现场辅导，旨在提升医疗安全与医疗服务水平，医疗质量持续改进工具较多。品管圈（QCC）是指同一工作单位的同事以自愿为原则，人人参与的方式，集思广益对工作场所所发生的问题进行分析并解决，已达到持续改进的活动。择期首台手术是指医院每个手术间当天择期手术的第一台手术，择期首台手术开台准确率是手术室高效运行的特征之一[1]。本院择期首台手术开台时间为9:15，以每天开放手术间内第一台择期手术的切皮时间为准[2]。本院2018年1～5月择期首台手术开台准确率只有32.57%，通过开展QCC活动来降低择期首台手术开台延迟率，取得一定的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料

选取2018年1～5月在本院进行的择期首台手术875台，延迟开台285台，作为对照组，其中男145例，女140例；年龄（44±5）岁。选取2018年10月在本院进行择期首台手术183台，其中延迟开台37台，男18例，女19例；年龄（50±3）岁，作为观察组。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①术前1 d由手术医生在16:00发送择期手术通知至手术室，经手术室护士长统筹安排后序号为1的择期手术；②住院患者手术。排除标准：①因病情变化，调整手术时间的择期手术；②急诊手术；③日间手术；④接台手术。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 干预方法

对照组采用常规管理措施：①手术人员常规8:00上班晨会交接班；②交接班后各自准备物品；③病房护士送患者入手术室等。

观察组采取QCC管理方法，具体包括以下几个方面。①成立QCC活动成员：台湾教授进行的理论及技能授课培训，全院职工自愿为报名及微选，医院办公室统筹组圈及管理，组圈含医生+护士+麻醉+职能科室人员，圈长麻醉科主任牵头，辅导员台湾教授。②主题选定：以本院问题为改善重点，归纳分析现存的14个优先改善问题，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面进行投票，主要改善为降低择期首台手术开台延迟率。圈名定为“骨力圈”，寓意为鼓励医务人员克服一切困难，团结协作，加快手术间运作。③现状调查及真因分析：圈员通过“头脑风暴法”制定活动计划甘特图（图1，见封四）。以“5W1H”的现场查检表，设计查检内容包括采集各环节点（患者入室护士交接的时间、麻醉前医生与护士的术前准备的时间、手术主刀医生入室的时间等、麻醉完成时间、体位安置时间等），由副圈长完成延迟因素整理和统计工作。择期首台手术开台延迟因素：a手术医生因素含患者问题、晨会交接班、医嘱及行政业务；b麻醉医生因素晨会时间长、人力不足及上班迟到、兼两台首台手术照护；c护士因素时间长、人力不足、排班合理性，术前准备及安排不齐全；d其他因素有电梯无定时专用化，物品供应不及时，均为手术开台延迟的原因[3-4]。三现原则对现场核查2018年6月1～30日，择期首台开台168台，其中有58台延迟开台（延迟率为34.52%）。其手术医生因素占36.21%，麻醉因素占25.86%，手术护士因素占20.69%，总务后勤方面占6.09%，手术体位安置时间长占5.17%，病人入室迟到5.17%为主要因素，与国内外的研究报道结果基本吻合[5-8]。根据80/20原则[9]绘制柏拉图（图2，见封四），算出改善重点为82.76%。

④目标设定：通过QCC工具的目标值设定公式，进行目标设定。目标值＝现况值-现况值×改善重点×圈能力，本题圈能力为76.7%，改善重点即是择期首台手术开台延迟的原因有手术医生入室迟到、麻醉配合完成时间长、手术室配合不足的累积百分比82.76%，故本次QCC活动的目标是降低择期首台手术开台延迟率为12.60%（即是=34.52%-34.52%×82.76%×76.7%）。⑤对策拟定：小组成员采用“头脑风暴法”共同讨论、策划，利用“三现原则”设计查检表并开展现场查核，找出真因，针对鱼骨图的真因解析，找出真因，最后根据真因，拟定相应对策如下：a.提高后勤辅助系统支持能力，电梯每日晨7:30～8:00服务固有化，为工作人员上班服务。b.灭菌设备调配，加快低温灭菌灯物品的使用周转，根据需要调整供应室的上班时间。c.召开全院临床科室协调会，修订完善择期首台手术管理制度，实施手术日管理方案，细化细节。说明患者入室为8:15前，手术医生入室为8:45前，麻醉医生护士完善术前准备时间为8:30前。执行绩效奖惩分明，月累积迟到3次以上，取消手术日权力并扣罚款，所得款用于鼓励执行好的科室及个人。d.各科室合理事务，安排每日在班人员，实行弹性排班，病区增加全夜护士，确保手术病人在7:30完成所有的术前准备工作。e.调整晨会交班时间，微型学习时间固定化，外科病房及麻醉科手术安排在周一7:30～8:30，逢周一择期首台开台允许推迟；f.推进信息系统管理，增加信息闭环管理功能，医务人员指模打开开门入室，采集入室时间，数据采集客观真实。手术麻醉系统与智慧护理信息系统对接，病区护士与手术室护士交接，PDA端扫描患者手腕带采集患者入室时间。g.手术物品手术室护士术前一日下午完成准备工作，专人负责管理，如有异常物品不能及时准备，交班由值班护士跟进处理，护士长每日督查执行情况。h.提高工作人员专科业务能力水平，采区集中固定式培训结合随即学习模式，即是所有培训工作集中培训一次，录制视频上传千聊APP中，工作人员打开链接即可学习相关内容，如：https：//m.qlchat.com/topic/details?top-icId=2000001983461266，https：//m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000001983462574，https：//m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000001983560407。

1.3 观察指标

比较QCC活动后两组择期首台手术开台延迟率，首台开台平均延迟时间、手术医生入室平均延迟时间，计算经QCC改善活动后观察组的目标达成率及进步率。目标达成率=（对照组延迟率-观察组延迟率）/（目标值-对照组延迟率）×100%；进步率=（对照组延迟率-观察组延迟率）/对照组延迟率×100%

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，不符合正态分布者转化为正态分布后行统计学分析；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组择期首台手术开台延迟率的比较

对照组中择期首台手术875台，延迟开台285台，延迟率为32.57%，观察组择期首台手术183台，延迟开台37台，延迟率为41.42%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.908，P＜0.05）。

2.2 两组首台手术开台平均延迟时间与手术医生入室平均延迟时间的比较

两组的首台手术开台平均延迟时间与手术医生入室平均延迟时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组首台手术开台平均延迟时间与手术医生入室平均延迟时间的比较（min，

±s）

2.3 观察组经QCC改善活动后的目标达标率与进步率

目标达标率=（对照组延迟率-观察组延迟率）/（目标值-对照组延迟率）×100%=（34.52%-20.22%）/（34.52%-12.6%）×100%=65.25%。

进步率=（对照组延迟率-观察组延迟率）/对照组延迟率×100%=（34.52%-20.22%）/34.52%×100%=41.42%。

3 讨论

3.1 有效的QCC小组活动可降低择期首台手术开台的延迟率

全国各家医院均有择期首台手术开台延迟的现状，我科调取2018年1～5月择期首台手术开台数据进行分析，32.57%的首台手术开台延迟平均（20.92±15.57）min，与国内文献报道首台开台平均延迟（14.1±5.4）～（21.6±8.2）min，延迟率：20%～40%是一致的[10]。择期首台手术开台是否准时进行，不能仅靠手术室一个部门解决处理，是一个团队、系统改造的工作，是需要医院各级部门组织全院相关科室人员团结协作，共同优化流程。医院领导组织开展QCC小组活动，圈员遍布全院各科室，通过三现原则现场查核，分析导致首台开台延迟的原因，找出真因，圈员集中头脑风暴找出解决的措施后，执行落实观察2018年10月择期首台手术开台延迟的情况，结果显示，观察组延迟率明显低于对照组（P＜0.05）。全院总结执行的措施形成标准化流程。

3.2 开展QCC活动能提高手术人员对时间管理的准确性

降低择期首台手术开台延迟率重要的是手术人员对时间有效管理。圈员现状调查，访谈手术三方工作人员在首台手术开台的前期工作，结合医院的实际院情，圈员对择期首台开台制度对时间进行细化，规定病人入室为8:15前，手术医生入室为8:45前，麻醉医生护士完善术前准备时间为8:30前，各环节的数据由信息系统进行闭环管理，数据真实客观，与观察组中的各环节数据采集是靠手术护士手工记录，比较减少各方存在争议。开展QCC活动后手术医生入室平均延迟时间由40.7 min降至16 min，手术医生入室早点，手术安全核查早点，切皮早点，接台手术患者等候时间断点，工作人员加班时间少点，形成一个良性的循环。数据采集客观，制度的奖惩明了，激发工作人员的积极性[11]。

3.3 开展QCC活动助于提升圈员圈能力及圈员归属感

择期首台手术开台延迟率的高低直接反映手术间的利用率及周转率，是医院医疗管理重要评价指标之一。通过开展QCC活动，医院每月安排台湾教授从知信行不断组织学习与宣传，圈员意识活动的重要性，人人参与，分工明确，紧密合作，共同努力，使得“骨力圈”如期顺利完成，目标达标率为65.25%，进步率为41.42%。由此可见，开展由医护一体化的圈圈组成的QCC活动，集合集体的智能与力量，朝着一个共同的目标奋斗，圈员的责任感，团队凝聚力，发现并解决的问题大幅度提升，有效降低择期首台手术开台延迟率[12]，提高工作效率，是一个培养锻炼员工的工具[13]。

3.4 开展QCC活动降低择期首台手术开台延迟率，降低手术室运行成本

开展QCC活动前笔者调查2017年1～7月份择期首台开台情况，手术室集中全院的先进设备，高成本运行的层流系统，因为首台开台延迟导致护士加班时间达592 h，手术间利用率仅为16.35%，浪费人力物力财力，开展QCC活动后，多部门合作改造一套适合我院院情的高效管理机制，利用指模机打卡、加快信息系统技术对手术流程进行监管，等降低择期首台手术开口延迟率，加快手术间的运行，减少医护人员的加班时间，减低运行成本，与高兴莲[14-15]等的研究的结果基本一致。

综上所述，手术室是一个综合专业的科室，工作运行节奏快且繁重，相关报道显示手术间的运行效率与患者的无效住院时间及经济负担成正性关系[16]，日均需完成25台手术，手术间少，接台手术多，如手术工作人员，包括后勤辅助支持人员的工作未按部就班完成，手术患者术前准备不及时，导致择期首台手术不能准时开台，直接导致接台手术时间延长，接台手术患者产生各种不良并发症，影响医疗治疗，手术工作人员加班时间增加，形成恶性循环。通过QCC改善管理工具，常用现状调查、真因验证、拟定对策，PDCA（计划、实施、检查、处置、）循环[17-18]，不断发现问题及时处理，可充分发挥全院各部门工作人员的积极主动性，人人参与的主人翁精神，增强各部门工作人员的团结合作能力。

致谢：本文承蒙台湾医疗管理专家陈丽红指导。

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