经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是经外周中心静脉实施导管置管，而有效避免药物与外周静脉直接接触，以有效稀释药物，避免因长时间输注、化疗药物刺激等因素而诱发局部组织刺激，而有效降低血管损伤[1] 。PICC置管的留置时间长，安全有效，且操作维护简便，因此被广泛应用于临床[2-3] 。但PICC置管患者能否得到及时的、正确的维护，与PICC置管患者的导管留置时间、有无发生相关并发症等相关。因此，需加强临床护理干预，以提高PICC置管质量[4-6] 。本研究旨在探讨延续护理服务对PICC置管患者的护理效果，现报道如下。

选择2017年1月～2018年10月我院收治的PICC置管400例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各200例。研究组中，男112例（56.00%），女88例（44.00%）；年龄32～69 岁，平均（55.50±3.50）岁。 对照组中，男 116例（58.00%），女 84例（42.00%）；年龄 31～68 岁，平均（55.35±3.60）岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意；且本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者经临床相关检查确定为恶性肿瘤疾病，均需实施多次静脉化疗治疗；②患者均无血栓病史，无凝血功能障碍病史，无上腔静脉压迫综合征，置入上肢无放疗病史；③均清楚家庭住址、联系电话、微信号等联系方式。排除标准：①不配合或不自愿参与本研究患者；②合并视力障碍、听力障碍、智力障碍患者；③合并严重精神疾病患者。

对照组接受常规护理方法，研究组接受延续护理服务干预，具体操作如下。①组建专门护理团队：结合科室人员情况及患者的疾病特点，组建专门护理团队，选择小组长（由PICC专家担任），负责小组成员的培训工作、护理过程中的各种问题调度、各种问题解决等工作；专科护理人员给患者置管，协助建立完成个人档案，并给予置管前评估，结合评估结果，给予有效疾病宣教、导管维护宣教等，保证患者得到专业性、规范性的临床护理服务。②优化护理管理方案：a.置管前。结合患者的临床资料、既往病史、相关适应证等作综合评估，并结合评估结果进行针对性分析，保证置管前安全，减少置管风险。b.置管时。保证患者清楚手术过程、手术风险等，以保持良好心境，签署知情同意书，配合完成置管。c.置管后。置管12 h，详细记录会诊过程及置管过程，并附签字（责任人），放于专门档案库由专人管理，档案内容应包括患者自然信息、导管信息、置管信息等。d.出院前。护理人员给予患者耐心讲解出院指导，保证患者及家属完全掌握带管相关知识，并仔细检测；结合患者的实况给予针对性评估不良事件发生的可能性及再次入院的可能性等，并给予有效宣教；建立专门护理回访登记表，并及时更新回访信息。③出院后护理干预：a.院后随访。随访包括电话随访、家庭访视、微信随访等，以观察患者的院外健康情况，并结合患者的实况适当增加随访频次，以确定出院计划的切实履行。b.实时答疑。保持通讯畅通，便于患者随时得到有效咨询，并积极给予患者普及疾病知识、带管知识等[3-4] 。

比较两组的导管相关并发症发生情况、非计划性拔管情况、护理总满意度及护理前后的WHOQOL-00评分。护理满意度的具体评价标准：由本科室内部制定护理满意度调查问卷表，共包括20项目，总分100分，结合得分结果可分为十分满意（90～100分）、比较满意（60～89 分）、不满意（0～59 分），护理总满意度=（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。

使用SPSS 25.0统计学软件对两组数据进行处理与分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

研究组导管相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组导管相关并发症总发生率的比较[n（%）]

研究组非计划性拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组护理前的WHOQOL-00评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的WHOQOL-00评分高于护理前，研究组护理后的WHOQOL-00评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表2 两组非计划性拔管率的比较[n（%）]

表3 两组护理总满意度比较[n（%）]

表4 两组护理前后WHOQOL-00评分的比较（分，±s）

延续护理服务干预措施是指患者的治疗场所改变、治疗条件改变、治疗医师改变时，可有效确保其得到协调性、不间断性、全面性临床医疗服务，而有效预防发生各种不利状况，有效保障其生命安全[7-8] 。延续护理服务干预措施为临床新型护理管理模式，包括组建专门护理团队、优化护理管理方案（置管前、置管时、置管后、出院前）以及出院后护理干预（院后随访、实时答疑），从而促使患者及家属可更好照顾患者，给予患者全面性、协调性、不间断性的临床医疗服务[9-11] 。本研究结果显示，与单独接受常规护理方法的对照组比较，接受延续护理服务干预的研究组的WHOQOL-00评分更高，导管相关并发症发生率更低，非计划性拔管率更低，而且护理满意度更高（P<0.05）。提示落实开展及时性、准确性的延续护理服务干预措施，可有利于提高PICC置管患者的健康宣教效果，导管观察效果、护理指导效果、跟踪随访效果等，而有效减少导管相关并发症的发生及非计划性拔管的发生[12-15] 。

综上所述，临床结合PICC置管患者的疾病特点及身体状况，在给予常规护理基础上联合应用延续护理服务干预措施，可明显减少导管相关并发症发生率及非计划性拔管率，可明显提高生存质量及护理满意度，值得推广应用。

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Nursing effect of continuing nursing service on patients with central venous catheterization via peripheral vein

WAN Li
Department of Hematology and Oncology,Chongqing Yubei District People′s Hospital,Chongqing 401120,China

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of continuous nursing service on patients with central venous catheter(PICC)implantation via peripheral vein.Methods All of 400 patients with PICC catheterization admitted from January 2017 to October 2018 were selected as the study subjects.They were divided into control group and research group according to random number table method,200 cases in each group.The control group was received routine nursing methods,while the research group was received continuing nursing service intervention.The incidence of catheter-related complications,unplanned extubation,nursing total satisfaction and WHOQOL-00 score before and after nursing were compared between the two groups.Results The total incidence of complications in the study group was 2.00%,lower than 10.50%in the control group,with statistical significance (P<0.05);the nursing satisfaction rate in the study group was 99.00%,higher than 91.50%in the control group,with statistical significance(P<0.05);there was no statistical difference in the physiological health score,psychological state score,independent ability score and social relationship score between the two groups before nursing(P＞0.05);the physical health score,psychological state score,independent ability score and social relationship score of the study group after nursing were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05）.Conclusions Continuing nursing interventions for patients with PICC catheterization can significantly improve the quality of life of patients and reduce catheter-related complications Incidence and unplanned rate,improve nursing satisfaction,it has higher clinical application value.

[Key words]Continuation nursing service;Central venous catheter catheterization;Nursing effect

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0241-03

（收稿日期：2018-12-25

本文编辑：崔建中）