魏星星1陈德旺1蔡金平2

1.南昌市洪都中医院骨伤八科，江西南昌 330008；2.南昌市洪都中医院检验科，江西南昌 330008

[摘要]目的探讨经皮微创接骨板内固定（MIPO）治疗肱骨干中段骨折的效果及患者术后骨代谢指标的影响。方法选择2015年4月～2017年2月在我院骨科就诊的肱骨干中段骨折患者82例，采用随机数字分组法将其分为对照组（40例）、观察组（42例），对照组采用传统切开复位内固定治疗，观察组采用经皮微创接骨板内固定治疗，6个月后比较两组临床疗效及骨代谢指标情况。结果治疗6个月后，观察组骨质代谢中BGP、PICP、PTH水平高于对照组，CTX则更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者Constant-Murley功能评分及Mayo评分高于对照组，疼痛程度（VAS疼痛评分）评分则更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮微创接骨板内固定治疗肱骨干中段骨折的效果显著，可更好地改善肢体功能，促进患肢恢复，值得推广。

肱骨骨折发生率仅次于桡骨远端骨折及髋关节骨折，多由间接暴力引起，可表现为骨折端疼痛肿胀、活动障碍。肱骨中段骨折易合并桡神经损伤，手术是本病治疗的首选，目前应用较多的是经皮微创接骨板内固定术及切开复位内固定术，均可使骨折端有效复位，但后者存在创伤大且易合并周围神经血管损伤的弊端[1-2]。近年来，经皮微创接骨板内固定（MIPO）的应用日渐普及，在部分地区已成为本病治疗的首选方案。研究表明骨折后可引起患侧肢体骨代谢异常，而此在评价手术疗效上的价值逐渐得到重视，现报道如下。

选择2015年4月～2017年2月在我院骨科就诊的肱骨干中段骨折患者82例，采用随机数字分组法将其分为对照组（40例）、观察组（42例），对照组男性22 例，女性 18 例，年龄 29～67 岁，平均（39.82±8.96）岁。病程 6～32 h，平均（20.52±6.87）h。骨折原因：坠落伤 9例，交通伤14例，摔伤17例；观察组男性23例，女性19例，年龄 27～65 岁，平均（39.69±8.76）岁。 病程 5～36 h，平均（20.38±6.72）h。骨折原因：坠落伤 10 例，交通伤 16 例，摔伤16例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 诊断标准[3]：患者外伤后出现前臂活动障碍，肿胀疼痛，畸形，可触及骨擦音，且均经CT、X线检查确诊，可见骨折端。纳入标准：①确诊肱骨干中段骨折；②所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准；③排除过敏体质者。排除标准；①有严重心、肝、肾等方面疾病者；②病理性骨折者；③存在糖尿病、高脂血症等可影响术后恢复或近期服用可影响骨代谢指标药物的患者。

观察组：所有患者均采用MIPO手术治疗，统一选择臂丛神经阻滞麻醉，将患肢外展，置于外展手术板（可视）上，旋后患侧的前臂。操作者在肘横纹上做纵形切口（长约4 cm），在肱肌与肱桡肌间找到桡神经，发现后将肱骨远端前方充分暴露。同时上臂近端做一处长约4 cm的切口，由胸大肌、三角肌间隙进入并对肱骨近端行充分暴露。做隧道时选择患侧肱骨前骨膜外肌下方，采用牵引治疗对骨折端进行解剖复位，复位完毕后自前臂近端切口下隧道将事先准备且规格合适的LCP钢板缓慢置入。采用C形臂X线机透视观察钢板位置是否合适，骨折端对线、对位满意后行固定处理，自近、远端分别置入3枚螺钉。对手术切口进行常规清洗消毒，然后对皮肤组织行逐层缝合处理，最后行制动处理，一般为颈腕吊带3周。对照组：采用传统切开复位内固定，沿骨折部位行长切口，使断端充分暴露，其余同对照组。

比较两组患者治疗6个月后骨质代谢中骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原氨基酸末端前肽（PICP）、胶原羟基末端肽（CTX）、甲状旁腺素（PTH）等指标改善情况，清晨空腹采集静脉血，离心处理后用ELISA法，试剂盒由南京建成生物公司提供，且为同一批次。比较两组患者治疗前后VAS疼痛评分改善情况。VAS评分评估时用10 cm长刻度尺，患者根据疼痛程度指出相应数值，0分代表不疼痛，10分表明最剧烈；比较两组患者治疗前后Constant-Murley功能评分及Mayo评分改善情况，其中Mayo评分用于评价肘关节功能，前者则用于肩关节功能活动，均为分值越高则关节活动功能越理想[4]。

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后，观察组患者BGP、PICP、PTH等骨代谢指标数值大于对照组，CTX则更小，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

治疗前组间各项评分差异均无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组患者 Constant-Murley评分、Mayo评分均升高，VAS评分则降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组 Constant-Murley 评分、Mayo评分高于对照组，VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

肱骨干骨折中以中段骨折最为常见，手术是本病治疗的首选，切开复位钢板内固定可使断端快速准确复位，愈合率高，因此一度被视为本病的首选方案。同时，切开复位钢板内固定对患者的肘肩关节影响小，最大程度减少了手术对日常生活的影响。近年来随着该术式的不断普及，但易引起医源性桡神经损伤及骨不连，降低整体治疗效果[5-6]。MIPO具有创伤小的优势，可有效保护骨折断端血供，疗效也被广泛认可[7-8]。

研究表明骨折后及时经积极治疗，仍可由于骨质破坏而引起骨代谢异常，骨钙素（BGP）是反映骨形成的重要指标，主要由肥大软骨细胞、成骨细胞合成并分泌，骨折愈合时机体内BGP分泌量显著升高[9-11]。研究表明BGP数值越高则愈合质量越高。PTH可提高骨骼机械强度、促进骨痂形成，血液中PTH被视为愈合好的重要标志[12]。PICP是反映Ⅰ型胶原合成速率的特异指标，间接反映成骨细胞活动及骨形成过程。PICP与骨折愈合的关系已得到证实，研究表明愈合程度与PICP水平相关，骨折后患者PICP水平越高往往提示骨形成过程活跃。CTX是评价骨吸收及破骨细胞活性的重要指标，由成熟Ⅰ型胶原部分降解产生，骨折愈合期患者CTX降低，而此可能与骨吸收活跃、骨痂形成关系密切[13-14]。治疗6个月后，观察组骨质代谢中BGP、PICP、PTH水平高于对照组，CTX则更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；证实了愈合期观察组患者的骨折恢复更加活跃。陈德明等[15]在研究时手术方案的选择与本研究相同。本研究还对肘肩关节功能评分进行观察，发现治疗后患者Constant-Murley功能评分及Mayo评分均高于对照组，但观察组改善更显著，VAS疼痛评分则更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，观察组治疗肱骨干中段骨折的效果显著，可更好地改善肢体功能，促进患肢恢复，值得推广，其机制很可能是通过减少手术创伤所致，更好地保护了患侧肢体功能，促进骨折康复。

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The Treatment of Minimally Invasive Percutaneous Osteosynthesis for Middle Humeral Shaft Fracture

WEI Xing-xing1CHEN De-wang1CAI Jin-ping2
1.Department of the Eight Orthopedics,Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330008,China;2.Department of Clinical Laboratory,Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330008,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO)treatment for middle humeral shaft fracture and postoperative bone metabolism indicators.Methods82 patients with middle humeral shaft fracture who admitted in the department of orthopedics in our hospital from April 2015 to February 2017,The random number grouping method was divided into control group(40 cases)and observation group(42 cases),the control group was treated with traditional open reduction and internal fixation,and the observation group was treated with percutaneous minimally invasive bone plate.The clinical efficacy and bone metabolism indicators after 6 months two groups were compared.ResultsAfter 6 months of treatment,BGP,PICP and PTH level of bone metabolism in the observation group were higher than those in the control group,CTX was lower,and the difference was statistically significant(P＜0.05);Constant-Murley function score and Mayo score in the observation group were higher than those in the control group,and the pain score (VAS pain score)was lower.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of minimally invasive percutaneous osteosynthesis for middle humeral shaft fracture is effective,which can better improve limb function and recovery.This treatment is worth promoting.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0081-03

（收稿日期：2017-08-24 本文编辑：白 婧）