杨继红

深圳市第二人民医院儿科，广东深圳 518035

[摘要]目的 研究并探讨婴幼儿喘息性支气管炎门诊雾化吸入治疗过程中采用孟鲁司特口服治疗的临床效果。方法选取2013年1月～2016年10月我院儿科门诊收治的100例婴幼儿喘息性支气管炎患儿作为研究对象，采取计算机单盲随机分组方法分为两组，对照组50例患儿接受布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗，观察组50例患儿在对照组治疗基础上加用孟鲁司特口服治疗。比较两组喘息性支气管炎患儿的临床治疗效果、症状缓解时间、门诊治疗时间、不良反应发生率。结果 观察组患儿的治疗总有效率（96%）明显高于对照组患儿（80%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的喘息[（4.10±1.85）d]、咳嗽[（2.01±0.96）d]、哮鸣音[（4.59±1.94）d]等症状缓解时间及门诊治疗时间（6.13±1.72 d）均明显短于对照组[（6.73±2.42）、（3.36±1.28）、（7.23±2.60）、（8.49±2.38）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的不良反应发生率为8%，对照组为6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对婴幼儿急性喘息性支气管炎患儿采取口服孟鲁司特治疗，可有效提高患儿雾化吸入治疗的效果，更加有效地促使其临床症状得到缓解，且不良反应较少，安全性可靠。

[关键词]婴幼儿；喘息性支气管炎；孟鲁司特；雾化吸入

喘息性支气管炎是一种婴幼儿时期常见的特异性急性支气管炎，这种支气管炎伴随有喘息症状，故被称为喘息性支气管炎。婴幼儿喘息性支气管炎的临床表现与其他支气管炎部分一致，均表现为气道变态反应，但喘息性支气管炎还存在部分非特异性炎症反应，如支气管痉挛、气道狭窄、气道内黏液分泌增多等，其病情相对凶险，如患儿未能及时予以治疗，很可能会发展成支气管哮喘，甚至存在呼吸衰竭的可能，对患儿的生命安全构成严重威胁[1-2]。临床上治疗婴幼儿喘息性支气管炎多采取雾化吸入治疗，常用药物如布地奈德、沙丁胺醇等，可在一定程度上改善患者的临床症状，但其治疗效果尚存在提升空间[3]。本次研究旨在探讨婴幼儿喘息性支气管炎门诊雾化吸入治疗过程中采用孟鲁司特口服治疗的临床效果，为此，针对我院儿科门诊收治的100例婴幼儿喘息性支气管炎患儿进行单盲随机对照研究，将加用孟鲁司特口服的患儿与仅采取雾化吸入治疗的患儿进行比较，具体报道如下。

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年10月我院儿科门诊收治的100例婴幼儿喘息性支气管炎患儿作为研究对象，所有患儿均明确证实为喘息性支气管炎，符合婴幼儿喘息性支气管炎的诊断标准，即采取计分法，满分2～4分即喘息性支气管炎，达到5分即支气管哮喘喘息发作，具体计分方法如下：①患喘息性支气管炎后反复喘息发作≥3次，记2分；②肺部存在哮鸣音，记2分；③喘息症状发作，记1分；④有其他过敏史，记1分；⑤1级或2级亲属存在湿疹、皮炎或哮喘患病史，记1分。此次研究为前瞻性研究，征得患儿家长知情同意，且经由医院伦理学委员会批准通过。采取计算机单盲随机分组方法随机分为两组，其中，对照组50例患儿，男28例，女22例；年龄6个月～3岁，平均（1.85±0.92）岁。观察组50例患儿，男27例，女23例；年龄5个月～3岁，平均（1.79±0.83）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿接受布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗。其中，布地奈德混悬液（生产单位：澳大利亚阿斯利康公司；注册证号：H20090902；规格：2 ml∶1.0 mg），根据患儿年龄选择剂量，1岁以下患儿每次雾化吸入0.5 mg，1岁及以上患儿每次雾化吸入1.0 mg；沙丁胺醇（生产单位：澳大利亚GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；注册证号：H20110457；规格：5 mg∶2.5 ml），取2.5 mg与1～2 ml生理盐水混合，全部加入至氧气驱动雾化装置中，经面罩吸入，2次/d，每次持续10～15 min。观察组患儿在对照组治疗基础上加用孟鲁司特（生产单位：杭州默沙东制药有限公司；批准文号：国药准字J20120070；规格：4 mg）口服治疗，于患儿夜间睡前，给予其4 mg孟鲁司特，咀嚼口服。两组均以7 d 为1个疗程，如治疗7 d后，其病情尚未得到控制，则继续治疗。

1.3观察指标

比较两组喘息性支气管炎患儿的临床治疗效果、临床症状（喘息、咳嗽、哮鸣音）缓解时间、门诊治疗时间、不良反应发生率。其中，临床治疗效果可划分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%，经治疗后，喘息、咳嗽、哮鸣音等临床症状基本消失，且体温、呼吸频率等体征基本恢复正常，即显效；喘息、咳嗽、哮鸣音等临床症状有所缓解，且体温、呼吸频率等体征均可见好转，即有效；喘息、咳嗽、哮鸣音等临床症状均未见缓解，且体温、呼吸频率等体征均未见好转，即无效[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患儿临床治疗效果的比较

观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿临床症状缓解时间及门诊治疗时间的比较

观察组患儿的喘息、咳嗽、哮鸣音等症状缓解时间均明显短于对照组，门诊治疗时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反应发生率的比较

治疗过程中，对照组共出现2例皮疹、1例恶心呕吐，观察组共出现1例皮疹、1例恶心呕吐、2例口干，观察组患儿的不良反应发生率为8%，对照组患儿为6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

喘息性支气管炎是一种多发生于婴幼儿人群的急性支气管炎，主要是由呼吸道合胞病毒入侵下呼吸道导致呼吸道上皮细胞受损，同时，单核巨噬细胞受到呼吸道合胞病毒表面蛋白的刺激而释放大量的炎性介质，进而引发支气管局部炎症发应[5-7]。近年来，婴幼儿喘息性支气管炎的发生率始终居高不下，其临床症状以咳嗽、喘息、哮鸣音为主，有可能会因治疗不及时或治疗无效而发展为支气管哮喘，严重时甚至会伴发呼吸衰竭，对其生命安全十分不利[8-10]，因此，临床上应对喘息性支气管炎进行积极治疗。

由于喘息性支气管炎患儿多伴随有气道狭窄、支气管痉挛等非特异性表现，临床上可从抑制其支气管痉挛、舒张气道着手治疗。布地奈德是一种常用的糖皮质激素，可发挥强效抗炎作用，于气道内炎症细胞介质进行作用，对气道内炎症反应予以抑制[11-12]，而沙丁胺醇属于β2受体激动剂，可选择性作用于气道内炎症感染部位，促使气道平滑肌得到有效舒张，从而解除气道狭窄、支气管痉挛状态，且可有效刺激气道内纤毛摆动，清除气道内分泌物[13]。

婴幼儿喘息性支气管炎的发生与白三烯受体密切相关，故临床上提出可采用白三烯抑制剂治疗该类疾病。孟鲁司特属于常见白三烯抑制剂，可有效抑制白三烯受体活性，阻断其介导气道内炎症反应，有利于解除支气管痉挛状态，在临床上多被用于治疗支气管哮喘，但由于喘息性支气管炎的临床表现与支气管哮喘基本一致，故也可采用孟鲁司特治疗[14-15]。本次研究发现，观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，且其喘息、咳嗽、哮鸣音等症状缓解时间及门诊治疗时间均明显缩短（P<0.05），提示加用孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性支气管炎的效果显著。此外，观察组的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示孟鲁司特治疗的安全性可靠。

综上所述，针对婴幼儿喘息性支气管炎患儿采取口服孟鲁司特治疗，可有效提高患儿雾化吸入治疗的效果，更加有效地促使其临床症状得到缓解，且不良反应较少，安全性可靠。

[1]魏向阳，滕永华.布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂三联气泵雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18（6）：30-32.

[2]叶章宇，韦丹，王隆，等.喘息性支气管炎婴幼儿尿白三烯嗜酸性粒细胞计数分析[J].安徽医药，2014，18（1）：142-143.

[3]刘娟，王雷生.布地奈德干预治疗对喘息性支气管炎气道重塑介质表达的影响[J].中国临床医生，2014，42（12）：47-48.

[4]周长华.喘息性支气管炎稳定期患儿口服孟鲁司特钠预防喘息及哮喘发作的随访评价[J].河北医药，2015，37（9）：1348-1350.

[5]申玉，韩雄信，李若飞，等.孟鲁司特钠咀嚼片联合多索茶碱治疗喘息性支气管炎68例[J].中国药业，2015，24（5）：60-62.

[6]郭玉兰，郦银芳，张莉，等.不同孟鲁司特钠方案预防特应质喘息性支气管炎患儿发作的研究[J].临床肺科杂志，2015，20（12）：2239-2243.

[7]严炜.孟鲁司特钠联合干扰素α1b治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，10（5）：605-608.

[8]吴先海，罗锦涛，何珊，等.孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎64例临床分析[J].中国民康医学，2013，25（1）：49-50.

[9]金瑄，王丽.干扰素α1b联合孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].海南医学，2017，28（4）：654-655.

[10]赖坤生，黄木营，李丁科，等.布地奈德、复方异丙托溴氨雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗小儿喘息性支气管炎疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（10）：1431-1434.

[11]何世聪，谢汉文.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作112例疗效观察[J].海南医学，2012，23（18）：39-40.

[12]吴宁，陈晓，王腾，等.溴化异丙托品联合硫酸沙丁胺醇、布地奈德氧气驱动雾化吸入辅助治疗婴幼儿喘息性支气管炎的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（19）：42-44.

[13]苏成安，卓志强，陈宝川，等.硫酸沙丁胺醇联合溴化异丙托品治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效观察[J].中国小儿急救医学，2012，19（2）：170-171.

[14]杨红群.孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性支气管炎的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（1）：121-122.

[15]林喜足，陈宝川，冯丽，等.孟鲁司特佐治婴幼儿喘息性支气管炎51例疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26 （13）：1763-1764.

Effect of Budesonide combined with Salbutamol inhalation combined with Montelukast in the treatment of infants with asthmatic bronchitis

YANG Ji-hong
Department of Pediatrics,Shenzhen Second People′s Hospital of Guangdong Province,Shenzhen 518035,China

[Abstract]ObjectiveTo study and explore the clinical effect of oral administration of Montelukast in the treatment of atomization and inhalation of infantile asthmatic bronchitis.Methods100 children with asthmatic asthmatic bronchitis who enrolled in our pediatric outpatient department from January 2013 to October 2016 were selected as research object,the subjects were randomly divided into two groups by single blind random grouping method,50 cases in the control group was treated with inhalation of Budesonide and Salbutamol,50 cases in the observation group was treated with Montelukast oral treatment which based on the control group,the asthmatic bronchitis clinical treatment effect,symptom relief time,outpatient treatment time and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of treatment in the observation group (96%)was significantly higher than that in the control group(80%),the difference was statistically significant(P<0.05);symptom relief time of respiration[(4.10±1.85)d],cough [(2.01±0.96)d],wheeze[(4.59±1.94)d]and outpatient treatment time[(6.13±1.72)d]of the observation group was significantly shorter than that in the control group [(6.73±2.42),(3.36±1.28),(7.23±2.60),(8.49±2.38)d]respectively,the dif ference was statistically significant(P<0.05);the incidence of adverse reactions was 8%in the observation group and 6% in the control group,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionIn the treatment of children with asthmatic bronchitis,oral Montelukast treatment can effectively improve the effect of children inhalation therapy,promote its clinical symptoms more effectively,and with less adverse reactions,the safety is reliable.

[Key words]Infants;Asthmatic bronchitis;Montelukast;Aerosol inhalation

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0088-03

（收稿日期：2017-04-04本文编辑：任 念）