柳学勇1郑佳英2

1.深圳市光明新区人民医院神经内科，广东深圳 518106；2.深圳市光明新区人民医院内分泌科，广东深圳 518106

[摘要]目的 探讨奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死的效果。方法 选择我院2015年1月～2016年12月收治的脑梗死患者140例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各70例。两组均给予降糖、扩容血管、脱水、降压、调脂稳定斑块，抗血小板聚集等常规治疗。对照组在常规对症治疗基础上给予血栓通注射液，观察组在对照组基础上给予奥拉西坦注射液，观察两组的治疗效果。结果观察组的总有效率为90.0%，高于对照组的65.7%（P＜0.05）。两组治疗后的MoCA、MMSE评分均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的MoCA、MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的Barthel评分均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的Barthel评分高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。结论 奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死可以明显改善患者的认知功能，减轻患者神经功能缺损，提高日常生活能力，疗效确切。

[关键词]奥拉西坦；血栓通；脑梗死；认知功能

脑梗死是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称[1]。其复发率、致残率、致死率高，严重威胁患者健康，急性脑梗死幸存者大多伴有认知及运动等障碍，因此，早期寻找一种有效的治疗方式对患者给予及时、有效的治疗尤为重要[2]。奥拉西坦是新一代脑代谢改善药物，可减少神经元的损伤，恢复神经功能缺损。血栓通具有钙通道阻滞效果，能够抑制血小板的聚集、促进纤溶作用，降低红细胞的聚集，发挥扩张脑血管、消除痉挛以及增加脑血流量的作用。本文对我院采用奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1.1一般资料

选择我院2015年1月～2016年12月收治的脑梗死患者140例，均符合全国第四届脑血管会议制定的脑梗死相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各70例。观察组男48例，女22例，年龄51～77岁，平均（61.5±3.3）岁；发病部位：基底节区31例，脑叶22例，小脑17例。对照组男53例，女27例，年龄49～75岁，平均（59.9±2.9）岁；基底节区33例，脑叶25例，小脑12例。所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

①脑栓塞患者；②严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍者；③脑部其他器质性病变者；④肿瘤患者；⑤癫痫患者；⑥精神异常者；⑦颅内出血者；⑧陈旧性腔隙性梗死无功能障碍者；⑨妊娠期女性；⑩凝血功能障碍者。

1.3方法

两组均给予降糖、扩容血管、脱水、降压、调脂稳定斑块，抗血小板聚集等常规治疗。在入院第2天以及治疗后15 d后各进行1次NIHSS、Barthel评价及抽血。

1.3.1对照组 在常规对症治疗基础上给予血栓通注射液（广东远大药业有限公司，国药准字：Z44023082），将血栓通注射液400 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，治疗15 d。

1.3.2观察组 在对照组治疗基础上给予奥拉西坦注射液（广东世信药业有限公司，国药准字：H20050860），将奥拉西坦注射液4.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，治疗15 d。

1.4判定标准和观察指标

认知功能障碍：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评定，MoCA总分为30分，26分以下表示存在认知功能障碍，分值越低表示认知障碍越严重；MMSE总分为30分，27分以下表示存在认知功能障碍，分值越低表示认知障碍越严重。

采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对治疗前后的神经功能评分改善情况进行评价。正常或近乎正常：0～1分；轻度卒中：2～4分；中度：5～15分；中-重度：16～20分；重度：21～42分，分数越低，代表恢复效果越好。

基本痊愈：NIHSS评分减少≥90%，无伤残；显著进步：NIHSS评分减少≥45%，轻度伤残；进步：45%＞NIHSS评分减少≥18%；无变化：NIHSS评分减分率＜18%；恶化：NIHSS评分增加＞18%，甚至死亡。总有效=基本治愈+显著进步+进步。

采用Barthel指数量表对患者的日常生活、活动能力进行评价。完全依赖：0～20分；严重依赖：21～60分；中度依赖：61～90分；轻度依赖：91～99分，分数越高代表恢复效果越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件包，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组疗效的比较

观察组的总有效率为90.0%，高于对照组的65.7%（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较（n）

2.2两组认知功能评分的比较

两组治疗后的MoCA、MMSE评分均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的MoCA、MMSE评分高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组认知功能评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3两组治疗前后Barthel评分的比较

观察组治疗后的Barthel评分高于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后Barthel评分的比较（分，±s）

2.4两组治疗前后NIHSS量表评分的比较

两组治疗后的NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后NIHSS量表评分的比较（分，±s）

脑梗死多发于老年人，是全球范围内严重威胁患者健康的疾病之一，对老年患者的生活质量造成严重影响[3]。有研究报道表明[4]，动脉粥样硬化的形成、进展以及再梗死后炎症等均是急性脑梗死危险因素，其中不稳定的斑块破裂易引发动脉血栓的形成，增加了患者的致残率以及致死率。临床治疗脑梗死多采用静脉溶栓、营养神经等方式治疗，但多数患者可遗留不同程度后遗症。研究表明[5]，脑梗死后大脑仍具有较高的可塑性和神经功能重组特性，因此，给予患者及时的治疗有助于恢复患者大脑功能，促进生活质量的改善。

中医认为脑梗死属于“中风”范畴。病因在于气虚血瘀，跟风、火、气、痰相关，以气虚为本虚，以痰湿和血瘀为标实，临床中医辨证分型中以气虚血瘀型最为常见，临床表现以疲劳，神疲乏力为主，在治疗时应以补气活血为主要治疗原则，因此，治疗关键是活血化瘀[6-7]。血栓通属于纯中药制剂，该药物具备扩充血管、活血化瘀的功能，可以促使血小板活性降低，能够有效调节血管收缩，可抑制血小板聚集[8]。老年急性脑梗死患者采用血栓通进行治疗，可获取一定效果。但研究表明[9-10]，单独给予血栓通治疗效果并不理想。

奥拉西坦是一种新的环衍生物，属吡拉西坦类似物，是一种神经营养剂[11-12]。奥拉西坦可促进脑内磷酰胆碱和磷脂乙醇胺合成，提高大脑ATP/ADP比值，增加脑内蛋白质和核酸的合成，减轻或逆转东莨菪碱或电休克诱导的学习记忆障碍，作用于门冬氨酸受体，影响长时增强（LTP）的产生，提高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的利用率，增加对胆碱酸的亲和力，同时促进代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，加速ADP向ATP转化增强脑能量储存，促进神经细胞及其传导功能修复，同时可提高缺血区脑组织对葡萄糖的利用，利于患者记忆和认知功能的康复，改善患者的痴呆症状和记忆障碍[13-15]。

本研究结果显示，观察组的总有效率，治疗后的MoCA、MMSE、Barthel、NIHSS评分均明显优于对照组（P＜0.05）说明奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死可以明显改善患者的认知功能，减轻患者神经功能缺损，提高日常生活能力，效果确切。

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Effect of Oxiracetam combined with Xueshuantong in the treatment of acute cerebral infarction

LIU Xue-yong1ZHENG Jia-ying2
1.Department of Internal Medicine-Neurology,People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518106,China;2.Department of Endocrinology,People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518106,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the effect of Oxiracetam combined with Xueshuantong in the treatment of acute cerebral infarction.Methods140 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method,and each group had 70 cases.The two groups were given routine treatment,such as lowering blood glucose,expanding blood vessel,dehydration,reducing blood pressure,regulating lipid and stabilizing plaque,anti platelet aggregation and so on. The control group was given Xueshuantong Injection on the basis of conventional symptomatic treatment,while the observation group was given Oxiracetam Injection on the basis of treatment of the control group.The therapeutic effect of two groups was observed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 90.0%,which was higher than that of the control group(65.7%)(P＜0.05).MoCA and MMSE score of the two groups after treatment were significantly improved,compared with before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05),and MoCA,MMSE score in the observation group after treatment were higher than those of the control group(P＜0.05).Barthel score of two groups after treatment were significantly improved,compared with before treatment,the difference was statistically significant (P＜0.05),and Barthel score of the observation group after treatment was higher than that of the control group(P＜0.05). NIHSS scores of two group after treatment were significantly decreased,compared with before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05),and NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionOxiracetam combined with Xueshuantong in the treatment of cerebral infarction can significantly improve the cognitive function of patients,reduce the neurological functional defect,improve the ability of daily life,and the curative effect is exact.

[Key words]Oxiracetam;Xueshuantong;Cerebral infarction;Cognitive function

[中图分类号]R743.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0051-03

（收稿日期：2017-03-17本文编辑：许俊琴）