覃喜香　彭铁立　张寒仙　苏凯华　刘均英

广州医科大学第六附属医院 广东省清远市人民医院消化内科，广东清远　511500

［摘要］目的 探讨品管圈管理在提高医生对患者肠道清洁满意度中的应用效果。方法 采取方便抽样方法选取2014年7月在本院消化内科接受结肠镜检查的100例患者作为对照组，选取2014年12月在本科接受结肠镜检查的100例患者作为观察组。观察组采用品管圈管理，对照组未采用品管圈管理。比较两组的医生对患者肠道清洁满意度及相关指标。结果观察组医生对患者肠道清洁的满意度为93%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组圈员的品管圈应用能力、团队精神、专业知识、沟通协调能力、活动信心及责任荣誉评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开展品管圈活动有助于提高患者的肠道清洁度，同时也能够提升圈员对品管圈的认识和应用能力。

［关键词］品管圈；肠道清洁度；满意度

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作单位或工作性质的相关人员自发组织起来，科学地应用各种工具和方法，持续地进行效率的提升，以降低成本、提高产品质量等为目的的业务小组［1-4］。肠镜检查是现代肠道疾病诊断及治疗的主要方法，而良好的肠道清洁度准备是该项技术成功的关键，肠道清洁度不够，常可造成粪便掩盖病变部位、污染镜面，导致无法进镜，影响肠道观察，进而发生漏诊［5-8］。肠道准备不充分还可因视野不清、肠腔走向不明导致肠穿孔、出血等严重并发症［9-10］。本院于2014年7～12月组建QCC，以“提高医生对患者肠道清洁满意度”为主题，开展QCC活动，取得了较满意的效果。

1.1　一般资料

采取随机抽样方法选取2014年7月在本院消化内科住院接受结肠镜检查的100例患者作为对照组，男性44例，女性56例；年龄22～84岁，平均（54.10± 15.57）岁；其中溃疡性结肠炎31例，结肠癌12例，直肠癌14例，结肠息肉43例。选取2014年12月在本院消化内科住院接受结肠镜检查的100例患者作为观察组，男性45例，女性55例；年龄19～82岁，平均（54.10±15.16）岁；其中溃疡性结肠炎29例，结肠癌12例，直肠癌15例，结肠息肉44例。两组的年龄、性别、诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2　方法

1.2.1　QCC的建立 由科主任担任辅导员，组织培训本科医生和护士学习QCC相关知识，培训内容包括开展的目的、活动步骤和实施方法等，使医护充分了解应用QCC进行质量管理的内容。在自愿报名的前提下，最终确定12名圈员，采用“头脑风暴”的方式确定QCC主题；每2周开1次圈会，按照QCC十大步骤进行活动。

1.2.2　主题选定 采用评价法对“提高医生对患者肠道清洁满意度”等5项主题进行上级政策、重要性、迫切性及圈能力的评价，每项满分10分。最终，“提高医生对患者肠道清洁满意度”排名第一确定为本次活动主题。

1.2.3　现状把握 对入选的在本院消化内科住院接受结肠镜检查的患者进行分析。评价方法：消化内镜医生在手术结束后，以“阿罗奇克量表”［11］为标准进行登记，将肠道准备为中等及以下等级者设为肠道清洁不满意，并记录肠道清洁不满意的原因。满意度=满意例数/总例数×100%。通过收集相关数据，确定导致肠道清洁度不满意的主要原因如下：①患者未按时口服泻药；②患者对“解水样便”理解错误；③患者饮水量不够；④患者未按要求进行流质饮食；⑤操作者未使用祛泡剂。将具体数值制作成柏拉图，根据80/20法则，将如何减少“患者未按时口服泻药”“患者对‘解水样便’理解错误”确定为本圈的改善重点。

1.2.4　目标设定 依据圈员的工作年资、职务水平及圈能力进行评估，得到圈能力为80%。按QCC计算公式计算出目标值，目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×圈能力×改善重点。将各数据代入公式，目标值=75%+（1-75%）×80%×81.5%=91.3%。

1.2.5　解析　目标设定后，圈员再次审核整个工作流程，对为何患者未按时口服泻药、为何患者对“解水样便”理解错误两方面从人员、机器、材料、方法等方面进行分析，分析问题出现的原因并画制鱼骨图，选出的主要原因包括：①宣教方式不足；②检查前未进行确认；③对服药最佳时间不明确。

1.2.6　对策拟定及实施 针对以上三个重点问题，拟定并执行相应的对策。①针对“宣教方式不足”拟定对策，制作肠道清洁准备宣传小册。通过查阅文献资料，制作肠道清洁准备宣传册，内容包括服药目的、服药方法、服药时间和注意事项等，在对患者进行评估时发放并详细解说，以方便患者阅读并及时了解相关事项，提高患者对肠道清洁准备的知晓率。②针对“检查前未进行确认”拟定对策，在卫生间张贴肠道准备合格与否对比图。圈员们通过头脑风暴法，最终采纳“防呆法”的思维，设计出肠道准备合格与否对比图，此图图文并茂，简单易懂，即使患者不认识字也会明白并容易记住。患者在末次排便与对比图进行对比，认为肠道准备“较好”时便告知护士，护士现场查看以确认肠道清洁情况。③针对“对服药最佳时间不明确”拟定对策，设定最佳服药时间。组织学习《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》［12］，在内镜检查前约6 h，服用复方聚乙二醇（简称和爽）肠道清洁剂，用温开水稀释至2-3 L，每10分钟服用250ml，2 h内服完。如有严重腹胀或不适时，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再服用，直到排出清水样便时可不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量口服和爽清肠的患者，可用其他方法清洁肠道。

1.3　评价指标

1.3.1　有形成果 实施QCC活动后，对2014年7月和12月在本院消化内科接受结肠镜检查的患者进行调查，比较活动前后医生对患者肠道清洁的满意度。

1.3.2　无形成果 针对圈员自我成长，自制“QCC无形成果调查表”，设六条封闭式问题，从QCC工具应用、团队精神、专业知识、协调能力、活动信心及责任荣誉等6个方面做自我评价，每方面的分数范围均为0～10分，共60分。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组医生对患者肠道清洁满意度的比较

观察组医生对患者肠道清洁的满意度为93%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

表1　两组医生对患者肠道清洁满意度的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组圈员无形成果的比较

观察组圈员的QCC应用能力、团队精神、专业知识、沟通协调能力、活动信心及责任荣誉评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。活动成长值最高的三项分别为QCC应用（+4.13）、活动信心（+3.25）及专业知识（+2.15）（表2）。

表2　两组圈员无形成果的比较（分，±s）

3.1　开展QCC活动有助于提高患者的肠道清洁度

肠镜检查是诊断与治疗肠道疾病的重要方法，其成功与否和肠道清洁密切相关。清洁的肠道是插镜、观察结肠黏膜以及获取组织标本、切除结肠息肉等活动的有效保障及前提条件［13］，结肠镜检查前肠道准备质量已引起国内外同行专家的高度关注［14］。要提高结肠镜检查的准确性，需提高肠道清洁达标率。我科自发组成QCC，应用管理工具针对结肠镜检查过程中存在的主要问题进行解析，并拟定出解决问题的对策，采取针对性措施。针对“宣教方式不足”，制作肠道清洁准备宣传册，在对患者进行评估时发放并详细解说，方便患者阅读并及时了解相关事项，以提高患者对肠道清洁准备的知晓率。针对 “检查前未进行确认”，在卫生间张贴肠道准备合格与否对比图，使患者一看就能明白并容易记住。针对“对服药最佳时间不明确”，明确服药时间在内镜检查前约6 h，服用和爽肠道清洁剂，用温开水稀释至2～3 L，每10分钟服用250ml，2 h内服完。本研究结果显示，开展QCC有助于提高患者的肠道清洁度，医生对患者肠道清洁满意度由活动前的75%上升至93%。

3.2　QCC管理能加强团队的合作能力，提高肠镜检查的诊治质量

在实施QCC活动的过程中，每个圈员既是活动的参与者和实施者，同时又是问题的管理者和质控者，这激发了全体圈员的主人翁精神，培养了医护人员在实际工作中科学应用QCC活动解决问题的能力，同时提高了全体圈员的团队合作意识和凝聚力，充分调动了圈员的自主性和积极性。也正是在QCC全员的共同努力下，医生对患者的肠道清洁满意度得到提高，同时也提高了肠镜检查的诊治质量，避免了不必要的漏诊。

QCC是一个多层次团队合作的方法，本研究通过QCC活动，提高了患者的肠道清洁度，同时，全体圈员在应用QCC工具能力、团队精神、专业知识、协调能力、活动信心及责任荣誉等方面也得到显著提高。QCC带来的效果显而易见［15-16］。

综上所述，开展QCC活动有助于提高患者的肠道清洁度，同时也提升了圈员对QCC的认识和应用能力，值得临床推广应用。

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App lication of quality control circle management in enhancing the satisfaction degree of doctors to intestinal cleaning degree of patients

QIN Xi-xiang　PENG Tie-li ZHANG Han-xian　SU Kai-hua　LIU Jun-ying
Department of Digestive Medicine，the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University；People＇s Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province，Qingyuan　511500，China

［Abstract］Objective To explore the application effects of quality control circlemanagement in enhancing the satisfaction degree of doctors to intestinal cleaning degree of patients.Methods 100 patients accepted colonoscopy examination in the department of digestivemedicine in our hospital from July in 2014 were selected as the control group according to convenience sampling method，100 patients accepted colonoscopy examination in the department of digestive medicine in our hospital from December in 2014 were selected as the observation group.The observation group was given quality control circlemanagement，the control group was not given quality control circlemanagement.The satisfaction degree of doctors to intestinal cleaning degree of patients and related indicators in the two groups was compared.Results The satisfaction degree of doctors to intestinal cleaning degree of patients in the observation group was 93%，which was higher than 75%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The application ability of quality control circle，team spirit，professional knowledge，communication and coordination ability，activity confidence and responsibility honor score in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）. Conclusion Carrying out quality control circle activity is beneficial to improve the intestinal cleanliness of patients and which can also promotes the ability of circlemember＇s knowledge and application of quality control circle at the same time.

［Key words］Quality control circle；Intestinal cleaning degree；Satisfaction degree

［中图分类号］R197.323

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0028-03

（收稿日期：2016-07-09本文编辑：祁海文）