人工周期调经方法治疗药物流产不全分析
刘红艳
广东省珠海市斗门区妇幼保健院妇产科，广东珠海519100
广东省珠海市斗门区妇幼保健院妇产科，广东珠海519100
［摘 要］目的观察人工周期调经方法治疗流产不全临床疗效，为流产不全特别是仅有少量组织残留的不全流产提供一条新的治疗方案。方法选择2014年1月～2016年3月我院收治的260例临床诊断为流产不全患者作为研究对象，并将其随机分为实验组和对照组，每组130例。对照组予清宫术治疗，实验组予以补佳乐及黄体酮治疗，而后对比分析人工周期调经法治疗药物流产不全的临床疗效。结果实验组患者阴道出血时间、月经复潮时间较对照组明显缩短（P＜0.05），阴道出血量较对照组少（P＜0.05）；实验组患者治疗第7、14天的血β-hCG值水平明显低于对照组（P＜0.05）；实验组PSV、EDV水平较对照组显著降低（P＜0.05），而RI以及PI水平则明显升高（P＜0.05）。实验组患者盆腔炎、宫腔粘连、恶心呕吐等并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论采取人工周期调经的方式对流产不全实施治疗的临床效果显著，安全性高，可缩短阴道出血时间、月经复潮时间，减少阴道出血量，临床价值显著，值得关注并推广。
［关键词］人工周期调经；流产不全；清宫术；临床价值
曾有调查结果显示［1］，在我国，每年人工流产人次可达1300万之多。在有婚前性行为的女性青少年中，非意愿妊娠者超过20%，并且有超过91%的女性选择非意愿妊娠流产处理。研究证实，重复流产会对女性身心健康造成严重的影响。目前人工流产为终止意外妊娠的常用手段，人工流产的安全性、对女性生殖健康的危害已经受到了社会的广泛关注。尽管现阶段的人工流产技术已经十分成熟，然而依旧会出现一定程度的并发症。对人工周期调经方法治疗流产不全的临床疗效进行观察，为流产不全特别是仅有少量组织残留的不全流产提供一条新的治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 般资料
选取2014年1月～2016年3月我科收治的获得明确诊断的260例药物不全流产患者作为研究对象，将其随机分成对照组与实验组后，每组130例。对照组患者中，年龄19～32岁，平均（25.7±11.5）岁；观察组患者中，年龄18～34岁，平均（26.1±12.4）岁。两组患者年龄等各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象签署知情同意书后，交代患者注意事项，若腹痛剧烈、出血多时随诊。
纳入标准：①药物流产孕囊排出后阴道流血7～30 d；②B超检查示宫腔异常回声＜2.5 cm；③血β-HCG在10～200 IU/L；④无雌、孕激素药物使用禁忌证；⑤无清宫术禁忌证；⑥患者知情并同意。
排除标准：排除合并妊娠、冠心病、凝血机制异常、器质性子宫病变的患者。
剔除或脱落标准：①治疗依从性差，不按照治疗要求配合治疗者；②药流1周后经B超证实残留物＞3 cm或出血量显著多于既往月经量需实施清宫术者；③未按规定服药或服药后呕吐排出药片，无法判定疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者；④失访者。
1.2 法
1.2.1 断标准
根据《中华妇产科学》［2］的诊断标准：药物流产过程中，用药后已排出绒毛和胎囊，在随诊的过程中出血量多或出血时间过长或2周后血β-hCG仍未恢复至正常水平。
1.2.2 疗方法
对照组：行清宫术治疗。
实验组：给予人工周期调经法治疗。给药方法：确诊后当天服用补佳乐（戊酸雌二醇片1 mg）（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20130009）1次/d，1片/次，连服21 d，在第16天开始肌注黄体酮针20mg，一共5 d。
所有研究对象于服药后的第7、14、28、40天复诊或随访。
1.3 察指标
①观察两组患者阴道出血时间、阴道出血量、月经复潮时间；②观察两组患者血β-hCG值；③观察子宫动脉血流检测指标：收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、收缩期/舒张期血流速度比值（systolic/diastolic flow velocity ratio，S/D）、搏动指数（pulsatility index，PI）和阻力指数（resistance index，RI），其中RI=（PSV-EDV）/PSV，PI=（PSV-EDV）/平均流速［3］；④服用药物所引起的不良反应。
1.4 定标准
①阴道出血时间的治疗效果为服用药物的第一天至阴道出血停止的时间。②阴道出血量的治疗效果以自身平时月经量作对照，设定3个等级。比平时月经量少为1级，与平时月经量相等为2级，略多于平时月经量为3级。③月经复潮时间为从治疗开始至下次月经来潮的间隔时间［4］。
1.5 计学处理
采取SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（.jpg)
±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 组患者阴道出血时间的比较
实验组患者阴道出血时间为（3.7±1.3）d，对照组为（6.8±2.1）d，差异有统计学意义（t=23.2214，P＜0.05）。
2.2 组患者阴道出血量的比较
实验组患者阴道流血量较对照组明显减少，表现为实验组阴道流血量1级、2级者所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者阴道出血量的比较［n（%）］
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2.3 组患者月经复潮时间的比较
实验组患者月经复潮时间为（28.7±11.3）d，对照组为（36.8±12.1）d，差异有统计学意义（t=21.1124，P＜0.05）。
2.4 组患者血β-hCG值的比较
观察组患者治疗第7、14天的血β-hCG值水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者血β-hCG值的比较（IU/L，.jpg)
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2.5 组患者子宫动脉血流检测结果的比较
实验组PSV、EDV水平较对照组显著降低，而RI以及PI水平则明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者子宫动脉血流检测结果的比较（.jpg)
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2.6两组患者阴道超声探查结果的比较
两组患者宫腔大小、内膜厚度所占总例数比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组中，患者子宫内膜厚度在0.8～1.4 cm者共计122例，0.76～0.84 cm者共计8例；对照组中，子宫内膜厚度在0.8～1.4 cm者共计64例，0.52～0.71 cm者66例。
2.7 组患者并发症发生情况的比较
实验组患者盆腔炎、宫腔粘连、恶心呕吐等并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 两组患者并发症发生情况的比较［n（%）］
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3 讨论
在临床妇产科当中，人工流产为意外妊娠的一项重要且主要的补救措施，而药物流产避免了手术流产引起的子宫穿孔、宫腔粘连等并发症的发生，然而药物流产同样也存在着阴道出血时间长、流产不全、血量多等诸多并发症，其中流产不全是最为常见的并发症［5］。国内曾有文献［6］报道，流产不全的发生率在2%左右。研究［7-9］证实，引起发生药物流产不全的机制可能为，服药后体内雌激素水平上升缓慢的同时，人绒毛膜促性腺激素下降也缓慢；低雌激素水平会导致子宫对缩宫素的敏感性降低，进而对子宫收缩、子宫内膜修复产生一定程度的影响，致使蜕膜不易排出且阴道流血时间延长。药物流产不全不但会导致阴道长时间流血，使盆腔感染风险增加，在病情严重时还会引起残留滋养细胞分化为恶性滋养细胞肿瘤。因此，针对流产不全应积极采取早期治疗，以获得良好的治疗效果，以改善患者预后。
文献［10-12］报道，人工周期调经可以使子宫内膜修复，特别是利于残留组织物粘连处的子宫内膜增殖及修复，软化机化的残留组织，使残留物与宫壁分离，残留积血伴随经血排出体外，对流产后的子宫内膜及宫颈炎等治疗亦有效果。
现阶段清宫术仍是治疗药物不全流产的主要手段，但是其有一定的盲目性，对子宫损伤大，清宫术并不是很好的选择。口服乙烯雌酚治疗容易导致服药期间出现较为严重的胃肠道反应或乳房、乳晕发黑。中医中药在本病的治疗上也有着显著的疗效，但中医中药存在药物庞杂、煎药耗时又费力、口感多数患者不能接受的缺点。鉴于目前不全流产的治疗方法纷繁复杂，流产不全的诊断与疗效标准不统一，治疗方案不一，疗效难以评估［13-14］，筛选出安全有效的、使用方便的药物显得尤为迫切，我们在临床工作中发现，人工周期疗法，可以促使宫腔残留组织排出体外，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，且口服方便，无明显副作用，患者的依从性好，值得进一步探讨［15-16］。
［参考文献］
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Analysis artificial menstruation cycle regulating method in the treatment of incomplete abortion
LIU Hong-yan
Department of Gynecology and Obstetrics，Doumen District Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhuhai 519100，China
Department of Gynecology and Obstetrics，Doumen District Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhuhai 519100，China
［Abstract］Objective To observe the clinical effect of artificialmenstrual cycle regulating method in the treatment of incomplete abortion and provide a new treatment for incomplete abortion，especially for incomplete abortion with a small amount of tissue residues.Methods 260 cases of clinically diagnosed incomplete abortion patients from January 2014 to March 2016 in our hospital were selected as research subjects and random ly divided into experimental group and control group，with 130 cases in each group.Patients in the control group were used curettage treatment，while patients in the experimental group were used progynova and progesterone treatment，and the clinical efficacy of artificialmenstruation cycle regulation in treatment of patients with incomplete abortion was conopared.Results The duration of vaginal bleeding and menstruation recovery in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05），and the vaginal bleeding volume was less than that in the control group（P＜0.05）；After the 7thand 14thd treatment，bloodβ-hCG levels in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；The levels of PSV and PDV in the experimental group were significantly lower than those in the control group，while the levels of RI and PIwere significantly higher，PSV，PDV，RI，PI indicators in the experimental group were significant difference than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rates of pelvic inflammation，intrauterine adhesions，nausea and vomiting in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of artificialmenstrual cycle regulation applied in incomplete abortion is significant and highly safe.It can shorten the duration of vaginal bleeding time and menstruation recovery reduce the vaginal bleeding volume.The clinical value is significant and it isworth attention and promotion.
［Key words］Artificialmenstrual cycle regulation；Incomplete abortion；Uterine curettage；Clinical value
［中图分类号］R715.2［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0088-03
［基金项目］广东省珠海市医学科研课题立项项目（2016J002）
（收稿日期：2016-06-05 本文编辑：方菊花）