Article Info

有效提高手卫生管理制度执行力的策略探讨

汤娟1　温莹浩2▲　蔺辉1　易清萍1
1.江西省萍乡市人民医院护理部，江西萍乡337000；2.江西省萍乡市人民医院肿瘤科，江西萍乡337000

［摘　要］手卫生是公认的最经济、最有效的控制院内感染的方法。然而我国目前的手卫生执行情况却不尽人意，我国大中型医院的手卫生执行率为40%～60%，手卫生管理制度的执行力亟待提高。因此，本文针对目前手卫生执行中存在的种种问题，从人员、设施、制度、文化等方面进行详细分析，并据此提出相应的应对措施，以期切实有效地提升手卫生管理制度的执行力，达到减少院内感染、降低医疗风险、提高医疗护理质量的目的。

［关键词］手卫生；管理制度；执行力

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的统计数据［1］，美国住院患者的院内感染发生率为4%，美国每年由此产生的医疗费用高达170～200亿美元［2］。我国每年因院内感染而导致的额外开支也高达150亿人民币［3］。在预防院内感染的措施中，手卫生被认为是最有效、最简单、最经济的方法［4］，有效的手卫生措施可降低15%～30%的院内感染发生率［5］。目前，《医务人员手卫生规范》已推广应用，然而我国大中型医院的手卫生执行率仅为40%～60%。因此，通过剖析手卫生管理制度执行力低的原因并提出相应的对策，可有效提高手卫生依从性、降低院内感染发生率、降低医疗风险、提高医疗护理质量。

1　手卫生管理制度执行力差的原因

执行力的核心要素［6］为制度、人员和文化。因此，手卫生管理制度的执行力差，也和这三个要素有关，具体表现为以下五个方面。

1.1　院管理者缺乏管理知识，手卫生管理制度流于形式

由于很多高层及中层的医院管理者出自医疗技术人才，而管理医院的水平相对较欠缺，常常重视制度制定和任务布置，对制度的执行和监督控制重视不足，造成医院管理执行力的低下［7］，手卫生管理制度流于形式。

1.2　护人员手卫生意识淡薄，手卫生知识欠缺

高强度、高压力、高风险的工作特点，导致医护人员身心疲惫。很多医护人员认为手卫生就是件小事，又是培训又是考试，真是小题大做，抵触情绪很大，故在思想上不重视手卫生，工作繁忙时手卫生执行差。此外，也有部分医护人员缺乏手卫生知识，手卫生指征和操作流程不正确，导致手卫生依从性下降。

1.3　卫生设施不完善，医护人员配置不足

完善的手卫生设施是保证医务人员顺利进行手卫生的首要条件［8］。因科室经济独立核算，关注科室成本-效益核算的临床科室管理者，常常考虑的是降低成本，导致手卫生用品不能及时供给，损坏的手卫生设施和设备维护不当。且我国的医护人员配备明显不足，我国每千人口的注册护士数量为1.85人，每千人口执业（含助理）医师1.94人，均远低于欧美发达国家水平。尤其是护士的缺口较大，三级医院医护比仅为1∶1.36，远低于英国、泰国、德国以及日本等国的1∶4［9］。医护人员严重配备不足，工作繁重，导致医护人员手卫生执行力差。

1.4　乏长效监督考核机制和有效的奖惩措施

监督和考核是了解医务人员执行情况的重要手段，目前在许多医院无手卫生监督考核制度，或监督考核制度不明确、无细则、随意性大，无反馈和相应整改措施。

1.5　乏医院文化的支持

医院文化是医院在自身发展过程中形成的以价值为核心的独特文化管理模式［10］，医院文化是执行力的灵魂和内在动力。医院文化构建得越好，职工的思想、价值观越统一，贯彻执行的动力就越强。然而，部分医院在制定手卫生管理制度的具体实施方案时很少能够通过集思广益来充分听取临床一线员工的意见和建议，而是通过直接发布行政命令强制执行，使员工缺乏存在感和归属感，在执行过程中产生抵触情绪，不能形成有效的凝聚力和执行力。

2　对策和措施

2.1　立“医院手卫生管理委员会”

建立健全监督和考核机制，采取层级负责制进行管理。由分管院长牵头，成立“医院手卫生管理委员会”，下设三个层级：院感科、科室手卫生管理员、一线医护技人员，并采取层级负责制，责任到人，层层落实，明确界定各个层级人员的任务与职责。建立健全的监督和考核制度，有助于实现手卫生管理制度执行力的持久性。监督和考核制度的建立要集思广益，通过座谈会、问卷调查、个人约谈、院长信箱等多种形式广泛收集一线人员的意见和建议，形成最初的监督和考核制度，并应用策划-实施-检查-改进循环（plando-check action cycle，PDCA）的原理，在实践中不断发现问题并逐步修正，最终形成符合本院实际情况的监督和考核机制并坚持贯彻执行。同时，要在工作中注意弹性排班，减少医护人员因工作任务繁重导致的手卫生依从性下降。

2.2　用分级培训方法，提高医护人员的手卫生意识和手卫生知识知晓率

由于医护人员特殊的工作性质，难以开展全员性集中培训。因此，可采用分级培训的方法。首先由院感科对各个科室手卫生管理员进行封闭式强化培训，待考核合格后返回科室，由科室手卫生管理员负责对科室成员进行具体的培训，最终实现人人过关的目标。分级培训的优势是培训规模小、空间和人员相对固定、时间安排灵活、便于实施个体化培训，例如，可以利用科周会的时机进行统一培训，也可以在科室晨会时进行手卫生知识及操作抽查考核，发现问题现场纠正，同时给其他同事提供学习机会，既达到了培训目标，又不会影响日常工作。除此之外也要加强对工勤人员的手卫生知识培训，由于工勤人员的文化程度一般较低，可以制作浅显易懂、生动活泼的手卫生幻灯片，对其进行讲解。

2.3　善手卫生设备设施，改进耗材管理，改善手卫生环境

由医院划拨专项资金用于手卫生基础设施的更新和维护，所有医疗区域均采用非手触式水龙头，更新热水供应系统保障洗手池热水供应，洗手池旁安装干手机，提供足够的治疗车、治疗盘及病历车。同时，针对科室的日均住院病人数及医护人员数制定手卫生耗材的基础消耗量，由专项资金提供基础消耗量的支出，在不增加科室负担的同时保障手卫生耗材的方便取用。在所有科室使用专用挤压式洗手液；科室出入门口、护士站、办公室及每个病室、治疗室、诊断室、抢救室均有壁挂式速干手消毒剂可供使用；所有治疗盘、治疗车、病历车、抢救车、轮椅、平车等均备有速干手消毒剂；洗手池旁备有干手纸，并注意随时补充。通过实现手卫生用品的触手可及，方便医务人员及时进行手卫生，从而提高手卫生依从性。

2.4　立公平有效的奖惩制度

良好的行为习惯只靠自律是不够的，还需要有严格的制度进行约束，才能最终形成一种稳定的行为习惯［11］。因此，针对手卫生监督考核结果建立公平有效的奖惩制度有助于持续提高医护人员手卫生管理制度执行力。针对医护人员个人，为保证考核的公平性，要采取多种方式反复进行考核。通过定期全员考核、摄像头监控、单盲法突击“暗访”、每周随机抽考、每月随机抽查手细菌检测等多种形式对医护人员进行考核，将考核结果及时在内网公布，并通过电话或邮件对个人进行反馈、提出整改建议。如果两次以上不合格者，通知其待岗并采取强制性培训，待考核合格后才能重返工作岗位，待岗培训期间扣罚绩效工资。而两次考核优秀者，进行相应奖励，并在内网公开表扬。相关研究［12］表明国外有推行将医务人员手卫生用品消耗量作为手卫生执行情况的评价指标已受到关注。因此，可将手卫生耗材（包括洗手液、一次性擦手纸、快速手消毒液等）的消耗量纳入年度考核指标，对前3名科室进行奖励，而对低于最低使用量的科室进行扣罚。

2.5　院手卫生管理制度成为医院文化建设的组成部分

通过多种手段加强手卫生宣传工作，如在洗手池附近墙面张贴正确的洗手示意图并配以文字说明；在宣传栏张贴手卫生标语；工作电脑屏保采用手卫生知识动态显示；在病室、治疗室、诊断室、抢救室张贴执行手卫生温馨提示等，营造浓厚的手卫生执行氛围。定期举办以手卫生和院感控制为主题的文艺晚会、知识竞赛等文娱活动，进一步强化对手卫生的宣传力度。同时加强职业道德和法制教育，强调手卫生是保证患者及自身安全的必要措施，将手卫生的执行提高到职业道德的高度，进而从根本上改变医护人员的观念及行为方式，让手卫生的执行由被动变为主动。

3　小结

总之，手卫生的执行力度，与院内感染发生率的下降是密切相关的。相关研究［13］证实，洗手率从48%上升到60%，院内感染发生率相应地从16.9%下降到9.9%。而医务人员手卫生依从率平均为40%，这是远远低于标准要求的。WHO标准［14］认为，有效控制院内感染要求医务人员的手卫生依从性＞80%，卫生部“三级医院等级评审”要求手卫生依从率≥95%。这样的差距很大程度上源于医务人员对手卫生重要性的认知不足和自我保护意识的薄弱［15］。医务人员的思想认识及相关教育培训是强大的推动器，各项措施落实到位是成功的关键［16］。相信采取积极的应对措施，切实有效地提高手卫生管理制度的执行力，必将使医院的手卫生工作日趋完善，为有效控制院内感染发挥重要作用。

［参考文献］

［1］Magill SS，Edwards JR，Bamberg W，et al.Multistate pointprevalence survey of health care-associated infections［J］.N Engl JMed，2014，370（13）：1198-1208.

［2］McFee RB.Nosocomial or hospital-acquired infections：an overview［J］.DisMon，2009，55（7）：422-438.

［3］胡侠翔，赖瑞南.ICU洗手措施改革的成本效益分析［J］.卫生经济研究，2004，（10）：19-21.

［4］Mukerji A，Narciso J，Moore C，et a l.An observational study of the hand hygiene initiative：a comparison of preintervention and postintervention outcomes［J］.BMJOpen，2013，3（5）：1-7.

［5］Grol R，Grimshaw J.From best evidence to best practice：effective implementation of change in patients care［J］.Lancet，2003，362（9391）：1225-1230.

［6］赖伟.医院管理执行力核心要素剖析［J］.现代医院管理，2010，6（39）：24-26.

［7］魏锋.医院提高管理执行力的几点思考［J］.实用医院临床杂志，2012，9（5）：238-239.

［8］刘素球，粟尤菊，赵旻奕.手卫生目标管理效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2274-2276.

［9］武迎宏，刘坤，袁晓宁，等.北京市医务人员锐器伤影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4979-4981.

［10］周慧芳，朦长霄.浅谈医院文化构建对医院执行力的影响［J］.中华现代医院管理杂志，2008，6（4）：l-4.

［11］兰祥玉，王卫红.连续行为干预对医护人员良好手卫生习惯的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（15）：50-51.

［12］Hetud T，Nilsen RM，Svendheim K，et al.Association between use of hand hygiene products and rates of health careassociated infections in a large university hospital in Norway［J］.Am Infect Control，2009，37（4）：311-317.

［13］任南.实用医院感染监测方法与技术［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2006：146.

［14］PittetD，Allegranzi B，Boyce J，etal.TheWorld Health Organization Guidelines on hand hygiene in health care and their consensus recommendations［J］.InfectControlHosp Epidemiol，2009，30（7）：611-622.

［15］张燕萍，丁晓萍.注重环节管理提高医务人员手卫生依从性［J］.海南医学，2011，22（24）：155-156.

［16］罗玉荣，周长瑛.综合性医院医务人员手卫生依从性调查分析［J］.当代护士（上旬刊），2016，（2）：111-112.

Discussion on the strategy of im proving the execution of hand hygiene management system

TANG Juan1WEN Yin-hao2▲LIN Hui1Yi Qing-ping1
1.Department of Nursing，People′s Hospital of Pingxiang City in JiangXi Province，Pingxiang 337000，China；2.Department of Oncology，People′s Hospital of Pingxiang City in JiangXi Province，Pingxiang 337000，China

［Abstract］Hand hygiene is recognized as themost economical，themost effectivemethod to control the hospital infection.However，the hand hygiene compliance ofmedical staff is unsatisfactory in China currently.The implementation rate of hand hygiene in large and medium-sized hospitals in China is 40%to 60%.The executive power of hand hygiene management system needs to be improved.Therefore，this paper analyzed the problems existing in the current implementation of hand hygiene form the aspectsof personnel，facilities，system and culture in detail，and accordingly presented the corresponding suggestions to improve the executive power of hand hygienemanagement system，which aimed to decrease hospital infection rate，reducemedical risk and improve quality ofmedical care.

［Key words］Hand hygiene；Management system；Executive power

［中图分类号］R473.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0143-03

［作者简介］汤娟（1970-），女，学士，副主任护师，研究方向：肿瘤护理

▲通讯作者：温莹浩（1977-），女，硕士，副主任医师，主任助理，研究方向：肿瘤放化疗

（收稿日期：2016-05-16　本文编辑：郭婧）