门诊慢性胃炎用药分析
郭芹香　陈淡芬　陈伟鹏　吴朝鑫
广东省汕头市中心医院西药房，广东汕头515000
［摘　要］目的对门诊慢性胃炎进行用药分析，为临床规范、合理用药提供理论基础。方法选取我院2014年8月～2015年12月3476张门诊慢性胃炎患者的电子处方进行回顾性分析，对处方上所用药物进行表格统计，列出各药物使用频数、所占比例、用药频度，并进行排序对比分析。结果慢性胃炎患者年龄集中分布在20～60岁；质子泵抑制剂为慢性胃炎治疗主要药物，DDDs值最大的是兰索拉唑，抗生素类药物以克拉霉素为主。结论掌握慢性胃炎的用药现状，为今后临床上更加合理规范地使用治疗药物提供指导。
［关键词］慢性胃炎；用药分析；质子泵抑制剂
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，并且随着年龄的增加发病率逐渐增高。本病的发病率在各种胃病中居首位，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，男女老少均可罹患，且病程长、易复发，对健康影响甚大，治疗原则以促进愈合、缓解症状、防止并发症及预防复发为主［1］。慢性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，经研究发现，几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性胃炎。幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要致病因子，Hp现症感染者几乎均存在慢性胃炎，用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。除Hp感染外，胆汁反流、药物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎，因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于Hp感染率［2］。大多数慢性胃炎患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2015年8月～2016年1月门诊3476张慢性胃炎患者的电子处方进行回顾性分析。
1.2　方法
统计每张处方上患者年龄等一般资料和基本用药情况，采用DDDs分析方法对我院使用的治疗慢性胃炎药物的品种、用药频度等情况进行统计分析
2　结果
2.1　患者的年龄分布
慢性胃炎患者年龄集中分布在20～60岁，约占78.4%，平均年龄为（43.0±15.8）岁，其中40～50岁比例占27.47%，可能与身心及精神因素关系较大。
2.2   慢性胃炎药物使用情况
我院用于慢性胃炎治疗的药物主要有质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）、H2受体阻滞剂、胃黏膜保护药、促胃动力药以及抗菌药等几大类。从选取2015年8月～2016年1月我院门诊3476张慢性胃炎患者的电子处方统计情况来看，处方中药物选择频数前三位分别为质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂和促胃动力药，胃黏膜保护药使用量与促胃动力药相当。其中质子泵抑制剂使用量居首位，以兰索拉唑为主。有1868张处方出现胃粘膜保护药，其中有313张处方出现联合应用胃黏膜保护药。抗生素类主要有阿莫西林、克拉霉素及甲硝唑3种，克拉霉素所占比例最大，见表1。
2.3　慢性胃炎药物使用频度与限定日剂量统计
药物限定日剂量（defined daily dose，DDD）值为成人每日的平均用药剂量，以世界卫生组织推荐为主要参考指标，结合《新编药物学》和药品说明书中的成人每日常用平均剂量及我院临床药物应用实际情况进行计算［3］。用药频度（DDDs）=某药总消耗量/该药的DDD值，值越大，表示使用频率越高，反映临床对该药的选择倾向性大，因为该值与药物价格无关，所以具有可比性。DDDs被认为是反映药物使用频度较为合理的客观指标，能够比较不同药品间的使用频度，其含义是统计时间内药物使用的频率大小，用于分析、评价药物在临床的地位，估算药物不良反应发生率，判断药品实际消耗量及其变化趋势［4］。DDDs值排序前10位中，主要是质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、促胃动力药以及胃黏膜保护药四大类型药物，统计发现兰索拉唑的使用频度要远远高于其他药物，见表1。
表1　慢性胃炎药物使用情况

3　讨论
长期加班者、饮食无度者、不爱运动者、长期奔波者以及中老年人是易患慢性胃炎的高危人群。烟酒无度、压抑、烦闷等会诱发慢性胃炎，多数胃部疾病是胃黏膜损伤造成的。胃黏膜是保护胃壁安全的天然屏障，如果它不断受到包括胃酸、幽门螺杆菌、药物、反流胆汁酸、刺激性食物等攻击就会受损，从而引发各类胃部疾病。睡眠也很重要，据美国洛杉矶医学研究机构的研究发现，经常熬夜的人，其胃病发病率是一般人的3～4倍，因为这些人的胃里缺乏保护胃黏膜的TFF蛋白，而该蛋白主要在夜间分泌。
国外不少研究结果显示幽门螺杆菌感染的患者服用抑酸药治疗后，胃内不同部位幽门螺杆菌的检出率及密度发生变化，同时其相应部位的胃炎活动程度也有变化。以质子泵抑制剂为主，充分显示了质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用强，抑酸持久的优点和其作为根除Hp推荐处方成员之一的用药优越性。本研究结果可知，我院质子泵抑制剂用得最多的是兰索拉唑，造成该结果的原因是多方面的。首先是价格，处方分析中的兰索拉唑大部分是国产的，达克普隆所占得比例比较小，相比洛赛克和耐信，价格方面优势大。其次，兰索拉唑是第二代PPI药物，其生物利用度较奥美拉唑提高30%以上，亲脂性也强于奥美拉唑，对Hp的抑菌活性提高为奥美拉唑的4倍［5］。相比奥美拉唑，兰索拉唑配合抗生素治疗消化性溃疡疗效更高，加快症状改善，缩短愈合时间，而且不良反应少［6-7］。至于泮托拉唑，即使在价格方面有优势，但作为第三代PPI药物，是一种不可逆的质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。综合之下，兰索拉唑作为我院使用率最高的质子泵抑制剂是有理可依。
近年来，随着对Hp的不断深入研究，约90%的消化性溃疡伴有Hp，根除Hp的药物应用日益广泛，以质子泵抑制剂为中心加两种抗生素成为主流。克拉霉素是大环内酯类抗生素，具有较强的抑菌效果，且利于机体吸收，组织分布相对较广，具有优秀的药代动力学特性［8］。阿莫西林是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90%。目前在临床上质子泵抑制剂联合应用克拉霉素、阿莫西林为国内外公认的治疗消化性溃疡的一线方案，Hp根除率可达80%～90%，复发率大大降低［9］。兰索拉唑使胃液的pH值升高且接近中性，为青霉素类的阿莫西林、大环内酯类的克拉霉素提供了很好的杀菌环镜。幽门螺杆菌对青霉素最为敏感，对氨基甙类、头孢菌素等高度敏感，对大环内酯类等中度敏感，三者联合提高了杀灭幽门螺杆菌的效力［10］。据国内外最新共识，提倡含铋剂的四联方案，其根除率可达94%以上，但考虑到实践中患者的服药依从性可能较差，使用三联疗法即可达到较好治疗目的。Maastricht 2-2000共识报告也推荐使用PPI与阿莫西林、克拉霉素联合的三联疗法作为一线疗法［11］。三联疗法已不主张低于一周的治疗方案，给药要足，一般为10～14 d［12］。
针对慢性胃炎临床表现症状，西医治疗主要包括如下几方面。增强胃黏膜防御能力，适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者，就我院药物使用情况来看，瑞巴派特、铝镁加混悬液、替普瑞酮及磷酸铝凝胶剂为主要使用的胃黏膜保护药。动力促进药适用于上腹饱胀、早饱等症状为主，常用多潘立酮和莫沙必利。其中多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动，促进两排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。目前，针对胆汁反流性胃炎，采取胆酸药和促动力药联合治疗的方式具有不错效果［13］。多潘立酮片对偏头痛、痛经、颅外伤及颅内病灶、放射治疗以及左旋多巴、非甾体抗炎药等引起的恶心、呕吐均有效；对老年因各种器质性或功能性胃肠道障碍引起的恶心、呕吐也有一定的疗效，但对于手术、麻药后及化疗等引起的呕吐无疗效［14］。对于下消化道腔内压力增高或者肠道内脏敏感患者，可用匹维溴铵等解痉药改善相关症状。对于有明显消化吸收功能不良症状（包括食欲不振，摄入富含脂肪和蛋白食物后腹胀、腹泻、排气增加等）的慢性萎缩性胃炎CAG（chronic atrophic gastritis），适量补充消化酶抑制剂和详尽的饮食指导，有想不到的治疗效果。复方嗜酸乳杆菌片是由中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成的复方片剂，为肠道菌群调整药，可分解糖类产生乳酸，提高肠道酸度，从而抑制肠道致病菌繁殖，抗酸药、抗菌药与本品合用时，可减弱其疗效，故应分开服用（间隔3 h）。
综上所述，按照处方用药特点，结合慢性胃炎患者症状的多样性和医师临床药物治疗实践经验，建议慢性胃炎患者在选药时要有选择性地使用相关药物，不合理用药会降低临床疗效，提高复发率和治疗时间［15］。消化性疾病的治疗研究不断推陈出新，药师应不断学习，丰富自己的药物治疗知识，更好地指导患者用药，同时还应注意患者服用的其他药物以及饮食起居等因素对胃肠道的影响。
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Drug using analysis of outpatient chronic gastritis
GUOQin-xiang CHEN Dan-fen CHENWei-peng WU Zhao-xin
Dispensary forWestern Medicine，Central Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515000，China
［Abstract］Objective To analyze the drug using of outpatient chronic gastritis，and to provide theoretical basis for clinical norms and rational use.M ethods 3476 electronic prescription of outpatient chronic gastritis patients from August 2014 to December 2015 were retrospectively analyzed.Table statisticswas used for the drugs that used in the prescription.Using frequency，counting and defined daily dose system of drugswere listed and were sorted to compare and analyze.Results Chronic gastritis patients are concentrated in the age of 20～60 years old；Proton pump inhibitors were the main drug for chronic gastritis，the largest DDDs value was lansoprazole and antibiotics were mainly of clarithromycin. Conclusion Clearly grasping the drug use status quo of chronic gastritis，whch can provide guidance formore rational and standardized use of therapeutic drugs in clinical in the future.
［Key words］Chronic gastritis；Drug using analysis；Proton pump inhibitors
［中图分类号］R573.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0115-03
（收稿日期：2016-06-12　本文编辑：顾雪菲）