甲状腺癌超声特征与颈部淋巴结转移的相关性研究
黄冬冬
江西省上饶市铁路医院超声科，江西上饶　334000
［摘要］目的探讨甲状腺癌（TC）超声特征与颈部淋巴结转移的相关性。方法选取2011年1月～2015年12月在我院就诊的TC患者40例，根据是否伴颈部淋巴结转移分为转移组（16例）和非转移组（24例）。总结两组结节术前超声特征，并分析其与颈部淋巴结转移的相关性。　结果单因素分析显示，肿瘤大小、纵横比（A/T）、结节钙化、血流分级和囊变坏死是影响颈部淋巴结转移的主要相关因素（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，结节内钙化、血流分级和囊变坏死是颈部淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。　结论 TC超声特征中结节钙化、血流分级和囊变坏死可作为判断是否发生颈部淋巴结转移的关键指标。
［关键词］超声检查;甲状腺癌;颈部淋巴结转移;相关性
甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是以甲状腺内出现质地硬而坚固、表面不平的肿块为主要临床表现的分泌系统恶性肿瘤之一，发病原因复杂，多由各种病因共同作用所致［1_2］。流行病学调查显示，TC的发病率在近年来不断上升，成为临床治疗和研究的热点［3］。病理研究显示，TC易发生侵袭和转移，最常见的转移部位是颈部淋巴结［4］，相关资料表明［5］，TC患者中有超过50%的患者在确诊时已发生颈部淋巴结转移。而淋巴结转移是选择术式、放化疗方法的关键指标，关系到治疗的效果及预后［6］。因此，在治疗前明确TC患者有无淋巴结转移意义重大。目前，超声是TC诊断的主要方式，也是判断是否存在淋巴结转移的重要依据［7］。本文为进一步提高对颈部淋巴结转移的诊断正确率并改善预后，对甲状腺癌超声特征与颈部淋巴结转移的相关性进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2015年12月在我院就诊的TC患者40例，均符合TC相关诊断标准［8］，并经组织病理学检查明确诊断。其中男性13例，女性27例；年龄23～71岁，平均年龄（44.16±8.94）岁。术前均行超声检查共发现74枚颈淋巴结节，根据术后病理检查是否伴颈部淋巴结转移将其分为颈部淋巴结转移者16例（43枚，转移组），淋巴结未转移者24例（31枚，非转移组），排除无病理结果及超声未发现癌变结节者。
1.2 方法
采用日立数字化台式彩色超声波诊断装置（型号为HI Vision Preirus），探头频率为3～13 MHz。患者取平卧位，充分暴露甲状腺，行颈部常规超声检查，观察结节的位置、形态、大小、数目、纵横比（A/T）、边界、内部回声、钙化、血流、囊变坏死等情况，其中钙化类型分为微钙化（最大直径≤2 mm，呈“针尖样”强回声）、粗大钙化（最大直径＞2 mm，呈“蛋壳样”强回声），两种并存时记为微钙化；血流分级参考Song等［9］的标准。①0级：结节内无血流信号；②Ⅰ级：少量血流，可见1～2处血管（表现为点或短棒状）；③Ⅱ级：中等量血流，可见3～4处点状血管或1条长度＞结节半径的血管；④Ⅲ级：血流丰富，可见≥5处点状或多条血管交织成网或片。所有超声图像均由2位超声科资深医师在不知病理结果的前提下单独进行判读，意见不一致时由超声科主任共同商讨，给出一致结论。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，多因素相关性分析采用Logistic回归方法进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TC超声特征与颈部淋巴结转移的单因素分析
肿瘤大小、A/T、结节钙化、血流分级和囊变坏死是影响颈部淋巴结转移的主要相关因素（P＜0.05）（表1）。
表1　TC超声特征与颈部淋巴结转移的单因素分析［n（%）］

2.2 TC超声特征与颈部淋巴结转移的多因素分析
以颈部淋巴结转移为因变量，将单因素分析得出的主要相关因素（肿瘤大小、A/T、结节内钙化、血流分级和囊变坏死）代入Logistic回归模型进行多因素回归分析。首先对各因素赋值（表2）。结果显示，结节内钙化、血流分级和囊变坏死是颈部淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。
表2　颈部淋巴结转移可能的超声危险因素与赋值说明

表3　TC超声特征与颈部淋巴结转移的Logistic回归分析

3 讨论
TC是起源于甲状腺上皮的恶性肿瘤，好发于女性，发病机制尚无统一的结论，可能与碘缺乏、接触放射线、激素水平变化、其他甲状腺疾病、遗传等多种因素有关［10_11］。近年来，随着人们生活饮食结构的改变以及环境污染的加剧，TC的发病率逐渐上升，成为临床常见的恶性肿瘤之一［12］。TC为分化程度高、恶性程度相对较低的肿瘤，临床多采用手术根治，疗效确切，患者生存率较高，但是TC极易发生颈部淋巴结转移，而早期明确淋巴结转移情况是制定手术方案、提高治疗效果的关键因素［13］。以往对于颈部淋巴结转移的诊断以触诊为主，但此方法的诊断准确率较低，常受医生经验、患者体型、结节大小、位置等各种因素限制。随着医学技术的进步，特别是超声诊断仪器的完善，为准确判断淋巴结转移提供了有效的途径。超声是一种无创、可重复的检查方法，在甲状腺结节的良、恶性及淋巴结转移的判断中占据重要地位［14］。
本研究将TC超声特征与颈部淋巴结转移进行单因素分析，结果发现肿瘤大小、A/T、结节钙化、血流分级和囊变坏死是颈部淋巴结转移的主要因素（P＜0.05）；然后对这些相关因素进行Logistic多因素分析，提示淋巴结钙化、血流分级和囊变坏死是颈部淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。TC出现钙化的原因可能是癌变细胞增殖较快，细胞供血不足而引发组织退变，使得钙盐沉积产生钙化，也可能与病变组织自身产生分泌的黏多糖等致钙化物质有关。相关资料显示［15_16］，钙化是TC超声影像中最特异的指标，结节内钙化可明显增加颈部淋巴结转移风险，且淋巴结癌细胞多以浸润性生长，病灶内会产生众多新生血管并压迫原有血管，使得结节内血流参数发生改变，同时引发囊性病变。
综上所述，TC超声特征中淋巴结钙化、血流分级和囊变坏死可作为判断是否发生颈部淋巴结转移的关键指标。在临床工作中，应综合多方面特征对淋巴结转移与否做出正确的诊断，根据诊断结果制定合理的手术方案，若诊断结果显示已发生颈部淋巴结转移，则需采取相应的淋巴清扫术，降低术后复发，提高临床疗效及预后。
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Correlation research on ultrasound features of thyroid cancer and cervi-cal lymph node metastasis
HUANG Dong-dong
Department of U1trasound，Shangrao Rai1way Hospita1，Jiangxi Province，Shangrao　334000，China
[Abstract]Objective To discuss the corre1ation between u1trasound features of thyroid cancer（TC）and cervica1 1ymph node metastasis.Methods 40 TC patients treated in our hospita1 from January 2011 to December 2015 were se1ected and divided into the metastasis group（n=16，patients with cervica1 1ymph node metastasis）and the non_metastasis group （n=24，patients without cervica1 1ymph node metastasis）.The preoperative u1trasound features of both groups were summarized and the corre1ation with cervica1 1ymph node metastasis was ana1yzed.Results According to the resu1t of sing1e factor ana1ysis，size of tumor，A/T，nodu1ar ca1cification，b1ood f1ow grade，and cystic 1esion necrosis were major corre1ative factors of cervica1 1ymph node metastasis（P＜0.05）.According to the resu1t of 1ogistic regression ana1ysis，nodu1ar ca1cification，b1ood f1ow grade，and cystic 1esion necrosis were independent risk factor of cervica1 1ymph node metastasis（P＜0.05）.Conclusion U1trasound features such as nodu1ar ca1cification，b1ood f1ow grade，and cystic 1esion necrosis can be considered as key indicators of cervica1 1ymph node metastasis in TC.
[Key words]U1trasound examination；Thyroid cancer；Cervica1 1ymph node metastasis；Corre1ation
［中图分类号］R445.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0073-03
（收稿日期：2016_02_01本文编辑：卫 轲）