彭辉惠
广东省信宜市人民医院重症医学科，广东信宜　525300

［摘要］目的探讨综合护理干预对重症颅脑损伤患者临床效果及昏迷程度的影响。方法选择2013年11月～2015年4月于我院进行住院治疗的94例重症颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为综合干预组与常规干预组，各47例。对比分析两组患者干预前后的NIHSS评分、BI评分及GCS评分。结果两组患者干预后的NIHSS评分较干预前明显下降（P＜0.05）；综合干预组患者干预后的NIHSS评分低于常规干预组（P＜0.05）；两组患者干预后的BI评分较干预前明显增加（P＜0.05）；综合干预组患者干预后的BI评分高于常规干预组（P＜0.05）；两组患者干预后GCS评分较干预前明显下降（P＜0.05）；综合干预组患者干预后的GCS评分低于常规干预组（P＜0.05）。结论综合护理干预对重症颅脑损伤患者临床效果显著，且能够明显改善患者昏迷状态。

［关键词］综合护理干预；重症颅脑损伤；效果；昏迷程度

Clinical effects analysis of comPrehensive nursing intervention in severe craniocerebral injury Patients

PENG Hui-hui
Department of Intensive Care Unit，Peop1e's Hospita1 of Xinyi in Guangdong Province，Xinyi 525300，China

［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effects of comprehensive nursing intervention in severe craniocerebra1 injury patients and its impact on degree of coma. Methods 94 severe craniocerebra1 injury patients from November 2013 to Apri1 2015 of our hospita1 were se1ected as study object.Patients were random1y divided into comprehensive intervention group and routine intervention group and each group was 47 cases.NIHSS score，BI score and GCS score before and after intervention in two groups were compared. Results After intervention，the NIHSS score in two groups were decreased obvious compared with before intervention (P＜0.05).After intervention，the NIHSS score in comprehensive intervention group was 1ower than that of routine intervention group (P＜0.05).After intervention，the BI score in two groups were increased obvious compared with before intervention (P＜0.05).After intervention，the NIHSS score in comprehensive intervention group was higher than that of routine intervention group (P＜0.05).After intervention，the GCS score in two groups were decreased obvious compared with before intervention (P＜0.05).After intervention，the GCS score in comprehensive intervention group was 1ower than that of routine intervention group (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention in severe craniocerebra1 injury patients has obvious c1inica1 effects and can improve the coma degree of patients obvious.

［Key words］Comprehensive nursing intervention；Severe craniocerebra1 injury；Effects；Coma degree

颅脑损伤是常见的一种外科损伤疾病，重症颅脑损伤主要是因脑组织直接遭受严重的损伤以及再灌注损伤、各种炎性递质、缺血缺氧、颅内高压等多重因素的伤害，从而致使脑细胞出现严重的水肿[1-2]。该病具有病情重、进展快、预后差等特点，且该病随着交通事故的不断增多，其发病率也在逐步上升[3]。该病常伴较为严重的神经功能损伤，进行治疗后一般也会对患者神经功能造成一定的影响[4-5]，因此，对重症颅脑损伤患者进行相关的综合护理干预措施尤为重要[6]。本文研究旨在分析综合护理干预对重症颅脑损伤患者临床效果及昏迷程度的影响，现如下报道。

1.1　一般资料

选择2013年11月～2015年4月于我院进行住院治疗的94例重症颅脑损伤患者作为研究对象，均通过头颅CT等检查证实，并且患者于伤后12 h内入院，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）≤8分。随机分为综合干预组与常规干预组，各47例。综合干预组患者中男性29例，女性18例；年龄24～65岁，平均（38.92±7.82）岁；致伤原因：坠落伤7例，钝器伤9例，交通事故31例；入院时GCS评分（4.85±1.32）分；病理特点：脑挫裂伤合并颅内血肿26例，广泛脑挫裂伤12例，弥漫性脑肿胀9例；常规干预组患者中男性27例，女性20例；年龄21～61岁，平均（39.72±8.03）岁；致伤原因：坠落伤9例，钝器伤10例，交通事故28例；入院时GCS评分（4.91±1.25）分；病理特点：脑挫裂伤合并颅内血肿患25例，广泛脑挫裂伤14例，弥漫性脑肿胀8例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　干预方法

两组患者均采用常规治疗，给予降低颅内压、脱水及营养脑细胞等脑保护，且进行血压调控、维持水电解质平衡、抗感染等综合治疗，针对需进行机械通气的患者采取呼吸机支持治疗。常规干预组：在常规治疗基础上实施入院后常规护理干预，密切关注患者病情变化（血压、意识、瞳孔等），患者病情稳定后依医嘱进行护理，护理过程中保持患者呼吸道通畅，常备吸痰用具，做好随时进行气管切开的准备和护理，部分躁动患者可采取保护性约束；综合干预组：在常规治疗基础上实施综合护理干预，具体干预方法如下。①病情观察：患者入院后护理人员应密切观察其症状、意识障碍的程度，并且注意脑疝及颅内血肿的临床先兆，以能够及时采取相应的处理，同时注意观察患者两侧瞳孔的大小、形态及对光反射情况，一旦发现患者发生脑疝及脑干损伤等危急情况，及时告知主管医师，采取相应处理，动态监测患者生命体征及血氧饱和度、患者疼痛反应和活动情况；②心理护理干预：由于重症颅脑损伤具有病情重、进展快、预后差等特点，患者会出现各种不良心理情绪，护理人员应耐心倾听患者的诉求，与患者及其家属进行积极沟通，指导患者以积极的态度面对疾病，向其讲解疾病治疗及护理干预中相关的注意事项，做好心理的调整和放松，积极配合治疗和护理干预，早日康复；③体位护理干预：针对意识不清的患者取平躺卧位，头部偏向一侧；而对于意识清醒时，可将头部抬高30°左右侧位，从而有助于颅内静脉回流，降低颅内压以及预防脑水肿，同时护理人员在指导患者及其家属翻身护理时，切忌不可过度翻转头部，从而预防压迫脑干致死；④肢体功能锻炼：护理人员应按照颅脑损伤的病程发展阶段，进行相关的分期康复护理，待患者病情较为稳定，护理人员应指导患者下床行坐、立位，然后逐渐过渡到独立行走、上下楼梯，同时应指导患者由肢体被动训练逐渐过渡至主动肌力训练；⑤营养支持干预：护理人员应对早期临床患者给予肠外营养支持，待患者病情相对转为稳定及患者的胃肠恢复蠕动后，便能够逐渐给予肠内营养，给予高维生素、高蛋白及高营养的食物，且按照患者情况及时调整营养供给。

1.3　指标分析

①观察干预前后两组患者的神经功能缺损程度（NIHSS）评分[7]变化情况，评分范围为0～42分，评分越高表明神经系统受损越严重；②观察干预前后两组患者的日常生活能力变化情况，以Barthe1指数（BI）进行日常生活能力评价，评分范围为0～100分，分值越高代表患者日常生活能力越好；③观察干预前后两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）[8]变化情况，评价患者昏迷程度的改善情况，分值范围为3～15分，评分越高表示患者意识状态越趋于正常。

1.4　统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者干预前后NIHSS评分变化的比较

两组患者干预前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的NIHSS评分与干预前比较明显下降（P＜0.05）；综合干预组干预后的NIHSS评分低于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者干预前后NIHSS评分变化的比较（分，±s）

2.2　两组患者干预前后BI评分变化的比较

两组患者干预前的BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的BI评分与干预前比较明显增加（P＜0.05）；综合干预组干预后的BI评分高于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者干预前后BI评分变化的比较（分，±s）

2.3　两组患者干预前后GCS评分变化的比较

两组患者干预前的GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后GCS评分于干预前比较明显下降（P＜0.05）；综合干预组干预后的GCS评分低于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者干预前后GCS评分变化的比较（分，±s）

重型颅脑损伤是最常见的一种神经外科疾病，据统计显示，在所有创伤中颅脑损伤占居第二位，但由于该病导致的死残率一直占居第一位[9]。报道表明，在我国每年患有颅脑创伤的人数约60万，而死亡人数占16%～18%，从而使得患者的生活质量和生命健康受到严重威胁[10-11]。重症颅脑损伤通常合并脑组织损伤导致的神经细胞死亡，故而能够直接影响患者的生活质量以及生活自理能力[12]。部分重症颅脑损伤患者很难经给予药物治疗就能够恢复，因此临床还需要通过合理的护理干预改善患者治疗效果及预后[13-14]。本研究采用综合护理干预，主要是通过病情观察、心理护理干预、体位护理干预、肢体功能锻炼及营养支持干预等多方面提高患者治疗的依从性，以改善患者心理状态，使其积极配合治疗[15-16]。结果显示，综合干预组干预后的NIHSS评分低于常规干预组，综合干预组干预后的BI评分高于常规干预组，综合干预组干预后的GCS评分低于常规干预组，说明针对重症颅脑损伤患者采取正确有效的针对性综合护理干预措施能够明显减轻患者的神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力，同时还能够改善患者昏迷程度。

综上所述，综合护理干预对重症颅脑损伤患者临床效果显著，且能够明显改善患者昏迷状态，值得临床研究推广。

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收稿日期：（2015-12-01　本文编辑：顾雪菲）

［作者简介］彭辉惠（1976-），女，研究方向：临床护理

［中图分类号］R651.1　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O167-O3