宋青山　　陈子林

广东省惠州市中心人民医院眼科，广东惠州　516001

[摘要]目的探讨改良Ahmed青光眼引流阀植人术治疗难治性青光眼的临床效果。方法选取2012年9月～2014年9月人住本院的30例（32眼）难治性青光眼患者作为研究对象，行改良Ahmed青光眼引流阀植人术治疗，比较手术前后的眼压、视力，记录术后并发症发生情况。结果术后1、3、12个月的平均眼压显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1、3、12个月的总成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后的视力水平显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后并发症包括短暂性浅前房6眼、前房积血6眼和引流管后移1眼，经保守治疗均好转。结论改良Ahmed青光眼引流阀植人术能有效治疗难治性青光眼，提高手术成功率，值得临床推广应用。

[关键词]改良；Ahmed青光眼引流阀植入术；难治性青光眼；眼压

难治性青光眼属于临床常见疾病，是指经最大耐受药物或常规滤过手术联合抗代谢药物治疗仍难以控制病情，将眼压降至正常范围的青光眼[1-2]，其主要类型包括无晶状体性青光眼、新生血管性青光眼、严重外伤性青光眼、滤过手术失败的青光眼、发育性或先天性青光眼、玻璃体或视网膜术后青光眼等[3]。难治性青光眼的眼部病情复杂，常规滤过术治疗仅有11％～15％的成功率，大量患者无法通过手术恢复目标眼压，是目前眼科临床治疗中的棘手问题之一[4]。1969年，Mo1teno发明了青光眼引流植人物并将其成功应用于难治性青光眼的治疗，以此为基础的Ahmed青光眼引流阀作为一种新型引流植人物被广泛应用于该病的临床治疗并取得了满意的治疗效果[5]，但受手术操作的影响，Ahmed青光眼引流阀置人术术后易形成引流盘纤维包裹，从而降低了手术成功率。本研究旨在探讨改良Ahmed青光眼引流阀植人术治疗难治性青光眼的临床疗效，为难治性青光眼的治疗提供帮助。

1.1一般资料

选取2012年9月～2014年9月人住本院的30例（32眼）难治性青光眼患者作为研究对象，均行改良Ahmed青光眼引流阀植人术治疗，其中男19例（20眼），女11例（12眼）；年龄32～74岁，平均（57.8± 15.4）岁；术后随访12～24个月，平均（16.0±6.2）个月。青光眼类型：无晶状体青光眼4例4眼，新生血管性青光眼20例21眼，严重外伤性青光眼1例1眼，葡萄膜炎继发性青光眼3例3眼，滤过手术失败2例3眼。术前平均眼压为（57.2±14.8）mmHg；术前视力：光感～0.1者10例11眼，0.1＜视力≤0.3者12例12眼，0.3＜视力≤1.1者8例9眼。

1.2手术方法

眼部常规消毒，铺无菌巾，行球后阻滞麻醉，开睑器开睑，沿颞上象限角膜缘剪开球结膜，分离球结膜和结膜下组织，暴露出巩膜至赤道部后方；将Ahmed青光眼引流阀置于巩膜表面，用0.33 mg/m1 MMC棉片敷在引流盘处约3 min，取出MMC棉片后用氯化钠注射液冲洗结膜囊及角膜，自引流管口注人0.33 mg/m1 MMC注射液进行冲洗，确保阀门通畅；将引流盘置于赤道部以后的浅层巩膜上，位置尽量靠后，并用尼龙线将其前端固定在巩膜表面距离角膜缘约10 mm处。用一次性23号针头行透明角膜缘前房穿刺，方向与虹膜面平行，修剪引流管使管口成30°斜面，将引流管植人前房内长度约2 mm，管口斜面朝上。用10-0尼龙线固定并缝合切口。术毕，球结膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg，术后2周内使用妥布霉素地塞米松滴眼液，如出现并发症及时予以治疗。

1.3观察指标

包括手术前后的眼压和视力、术后并发症情况及手术成功率，其中手术成功判定标准[6-7]如下。①完全成功：不使用抗青光眼药物，眼压为6～21 mmHg；②部分成功：在使用抗青光眼药物的情况下，眼压为6～21 mmHg；③失败：在使用抗青光眼药物的情况下，眼压仍＞21 mmHg。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1手术前后眼压水平的比较

手术前的平均眼压为（57.2±14.8）mmHg，术后1、3、12个月的平均眼压分别为（12.3±3.1）、（14.5± 4.6）、（16.4±6.2）mmHg，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2手术前后视力水平的比较

术后的视力水平显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　手术前后视力水平的比较[n（％）]

 

与术前比较，*P＜0.05

2.3术后不同时间段手术成功率的比较

术后1个月的总成功率为96.9％，术后3个月的总成功率为93.7％，术后12个月的总成功率为96.9％，三者比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　术后不同时间段手术成功率的比较[n（％）]

 

与术后1个月比较，*P＞0.05；与术后3个月比较，#P＞0.05

2.4术后并发症发生情况

术后出现短暂性浅前房6眼，前房积血6眼，引流管后移1眼，经保守治疗后均好转，随访过程中无恶性青光眼、引流管暴露、复视等并发症发生。

原发性青光眼常采用小梁常规切除术治疗，其成功率为73％～95％。难治性青光眼由于其病因复杂，眼部功能和解剖结构遭到破坏，因此很难建立有效的滤过通道，手术成功率只有11％～52％[8-9]。Ahmed引流阀是一种新型的青光眼引流植人物，其用于治疗难治性青光眼的手术成功率显著高于传统的小梁切除术，为该疾病的临床治疗带来福音。

Ahmed青光眼引流阀由表面积达184 mm2的梨形引流盘和一根内径为0.3 mm的硅胶引流管组成，引流盘在赤道部附近会形成一个包囊，而引流管能把房水引流至赤道部附近的引流盘，房水进人包囊通过渗透和扩散作用进人组织间隙，被淋巴管或毛细血管组织吸收，从而使眼压降低[10-11]。此外，Ahmed青光眼引流阀能够通过巩膜表面引流盘增加功能性滤过泡的形成。由于引流盘与眼球曲率一致，因此包裹在巩膜表面的面积增大，降低眼压效果增强，且眼外肌的插人更加方便，使得创伤减少[12]。本研究结果显示，术后12个月的平均眼压为（16.4±6.2）mmHg，术后总成功率＞90％，与术前相比，患者眼压显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过与其他研究结果的比较可发现，本研究结果的手术成功率高于其他研究，其可能原因如下：①本研究采用0.33 mg/m1 MMC棉片敷在引流盘处约3 min，取出MMC棉片后用氯化钠注射液冲洗结膜囊及角膜，同时本研究中采用0.33 mg/m1的MMC注射液注人引流管进行冲洗，抑制了术后引流盘周围的瘢痕化。②将引流盘尽量放在赤道部之后，该部位不仅易于引流盘的植人和保存，同时可以在引流盘周围形成一个较大的储液囊腔，避免引流盘远端出口纤维化堵塞发生，从而形成功能性滤过泡。笔者认为以上改良正是此次研究手术成功率较高的关键所在。

从理论上讲，Ahmed青光眼引流阀植人术完成后，患者眼压应该控制在正常范围内，但由于各种因素影响，术后并发症不可避免[13]。本研究中出现短暂性浅前房6眼，原因可能为手术过程中睫状体的功能被抑制，导致引流管周围出现暂时性渗漏或房水分泌减少，进而出现早期的引流过畅[14]；出现前房出血6眼，原因可能为患者高眼压所形成的新生血管在术后眼压骤降扩张破裂所致[15]。此外，本研究中还出现引流管后移1眼。所有并发症经保守治疗均好转。本研究中无恶性青光眼、引流管暴露、复视等并发症发生。

综上所述，改良Ahmed青光眼引流阀植人术治疗难治性青光眼效果显著，能显著提高手术成功率，安全可靠，值得临床推广应用。

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SONG Qing-shan CHEN Zi-lin
Department of Ophtha1mo1ogy,Centra1 Peop1e′s Hospita1 of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of modified Ahmed g1aucoma drainage va1ve imp1antation in the treatment of refractory g1aucoma.Methods 30 patients（32 eyes）with refractory g1aucoma from September 2012 to September 2014 in our hospita1 were se1ected as study group.A11 patients were treated with modified Ahmed g1aucoma drainage va1ve imp1antation.Intraocu1ar pressure,eyesight before and after treatment was compared,and the incidence situation of postoperative comp1ication was recorded.Results Average intraocu1ar pressure at 1,3,12 months after operation was 1ower than that before operation,with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the tota1 success rate among 1,3,12 months after operation（P＞0.05）.The 1eve1 of eyesight after operation was better than that before operation,with significant difference（P＜0.05）.The postoperative comp1ication inc1uded transient sha11ow anterior chamber（6 eyes）,hyphema（6 eyes）and drainage tube backwards（1 eye）,but a11 of that improved after conservative treatment.Conclusion Modified Ahmed g1aucoma drainage va1ve imp1antation can effective treat refractory g1aucoma,increase operation success rate,it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]Modification;Ahmed g1aucoma drainage va1ve imp1antation;Refractory g1aucoma;Intraocu1ar pressure

收稿日期：（2015-11-16本文编辑：祁海文）

[作者简介]宋青山（1981-），男，汉族，江西景德镇人，主治医师，研究方向：白内障的诊治

[中图分类号]R775.9　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0095-03