孔丹丹　　乔　光

沈阳市第四人民医院眼科，沈阳　110031

[摘要]目的探讨超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障治疗中的应用价值。方法选取2013年10月～2014年10月本院收治的80例青光眼合并白内障患者作为研究对象，按照住院先后顺序分为研究组和对照组，各40例。对照组采用常规小梁切除术进行治疗，研究组采用超声乳化联合小梁切除术进行治疗，比较两组的临床治疗效果。结果研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的视力、眼压显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障治疗中有着较好的临床效果，能有效改善视力、眼压，值得临床推广应用。

[关键词]青光眼；白内障；超声乳化；小梁切除术

作为临床上常见的眼科疾病，青光眼合并白内障有着较高的发病率[1]。目前，本病临床上多采用手术方法进行治疗，但传统手术难免会给患者带来一定创伤[2]。此外，患者术后病情极易复发，影响其身心健康和生活质量[3]，因此，临床上应采取积极措施，提高该病的临床治疗效果，改善患者的生活质量[4]。随着医疗卫生水平的不断提升，超声乳化技术在临床中的应用也越来越广泛[5]，现阶段，其已发展成为临床治疗白内障的重要方法，并取得了一定临床效果[6]。研究[7]显示，超声乳化联合小梁切除术能提高青光眼合并白内障的治疗效果，有效改善患者眼压。本研究选取本院的80例青光眼合并白内障患者作为研究对象，旨在探讨超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障治疗中的应用效果。

1.1一般资料

选取2013年10月～2014年10月本院收治的80例青光眼合并白内障患者作为研究对象，按照住院先后顺序分为研究组和对照组，各40例。研究组中，男22例，女18例；年龄48～75岁，平均（58.3±2.6）岁；共40患眼；疾病类型：32例为原发性闭角型青光眼合并白内障，8例为原发性开角型青光眼合并白内障。对照组中，男20例，女20例；年龄48～75岁，平均（58.4± 2.5）岁；共40患眼；疾病类型：30例为原发性闭角型青光眼合并白内障，10例为原发性开角型青光眼合并白内障。两组的性别构成、年龄构成、疾病类型、眼压、视力等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会通过，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用常规小梁切除术治疗，研究组采用超声乳化白内障联合小梁切除术治疗。术前稳定患者眼压，行常规检查。术前20 min给予患者散瞳剂进行散瞳。以2％利多卡因局部浸润麻醉，做角膜隧道切口，将透明质酸钠注人前房，做4～5 mm环形撕囊，水分离。以超声乳化仪高负压分块乳化晶状体核，在囊内植人人工晶体，以卡巴胆碱进行缩瞳。结膜瓣以穹隆部为基底，对巩膜进行止血，做1/2厚度板层巩膜瓣，行常规小梁切除及虹膜周切术。间断缝合结膜瓣和巩膜瓣，吸出前房内透明质酸钠，地塞米松2.5 mg结膜下注射，实施包扎。术后给予患者左氧氟沙星氯化钠注射液、醋酸泼尼松龙滴眼液等交替点眼扩瞳，以降低患者前房反应。

1.3疗效评定标准

显效：治疗后视力、眼压显著改善；有效：治疗后视力、眼压有所改善；无效：治疗后视力、眼压无改善。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100％。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组治疗前后视力、眼压水平的比较

两组治疗前的视力、眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的视力、眼压显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的视力、眼压显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后视力、眼压水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3两组术后并发症发生率的比较

两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。两组术后均未出现视网膜脱落、后囊破裂等严重并发症。

表3　两组术后并发症发生率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＞0.05

青光眼在临床中较为常见，能导致患者视神经损伤，严重者甚至引发失明。白内障是临床上常见的能影响视力的疾病，其与白内障并发，对患者视力影响更为明显。在现代眼科临床中，青光眼合并白内障较为常见[8]，中老年人为该病多发人群，且已发展成为导致老年人失明的重要原因。本病发病机制较为复杂，主要是由于膨胀期增加了晶状体含水量，导致其因过度吸收水分而产生膨胀，体积迅速增大，且增加了前后径长度，致使晶状体-虹膜隔发生前移，阻滞瞳孔，最终导致前房变浅，眼压升高[9]。青光眼合并白内障若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都会导致患者短时期内出现失明症状，降低患者生活质量[10]，因此，临床上采取积极措施，提高青光眼合并白内障患者的治疗效果，提升其生活质量就显得至关重要。

目前，临床上多采用抗青光眼药物、手术、激光等方法进行治疗[11]，其中最为直接、有效的方式是手术治疗[12]。研究[13]显示，在青光眼合并白内障治疗中，联合使用青光眼手术和白内障手术的疗效较为显著。超声乳化作为临床上常见的治疗白内障的方法，其所采用的超声波能有效分解虹膜胶原，降低小梁网房水排出阻力，进而能够对眼压进行控制。小梁切除术具有一定的微创性，术中采用轻薄人工晶状体，能降低并发症发生率[14]，但是，单纯采用小梁切除术进行治疗，术后视力却难以得到提高[15]。本研究结果显示，联合治疗的临床疗效显著，不仅能加深患者的前房，还能解除瞳孔阻滞，提升患者房水流畅度，扩大房角开放范围，对眼压进行控制。超声乳化联合小梁切除术在提升患者术后视力、前房稳定性方面具有一定优越性。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为87.5％，显著高于对照组的67.5％，提示超声乳化联合小梁切除术的临床疗效较为显著，是治疗青光眼合并白内障的有效手术方法之一。

此外，超声乳化联合小梁切除术在提升患者视力、眼压方面的疗效较单纯小梁切除术更佳。本研究结果显示，两组治疗前的视力、眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的视力、眼压显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的视力、眼压显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在青光眼合并白内障治疗中，超声乳化联合小梁切除术能有效改善患者的眼压和视力，提升其生活质量。超声乳化联合小梁切除术有着较低的并发症发生率，安全性较高。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率为5.0％，对照组术后并发症发生率为10.0％，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现严重并发症。

综上所述，超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障治疗中有着较好的应用效果，能改善患者眼压，安全性高，值得临床推广应用。

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KONG Dan-dan QIAO Guang
Department of Ophtha1mo1ogy,the Fourth Peop1e′s Hospita1 of Shenyang City,Shenyang 110031,China

[Abstract]Objective To exp1ore the app1ication va1ue of u1trasonic emu1sification combined with trabecu1ectomy in the treatment of g1aucoma with cataract.Methods 80 patients with g1aucoma and cataract from October 2013 to October 2014 in our hospita1 were se1ected and divided into the research group and the contro1 group according to the sequence of admission,40 cases in each group.The contro1 group was treated with conventiona1 trabecu1ectomy,the research group was treated with u1trasonic emu1sification combined with trabecu1ectomy.The c1inica1 therapeutic effect in the two groups was compared.Results The tota1 effective rate in the research group was higher than that in the contro1 group, with significant difference（P＜0.05）.Eyesight and intraocu1ar pressure after treatment in the research group was better than those in the contro1 group,with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in incidence rate of postoperative comp1ication（P＞0.05）.Conclusion Combination of u1trasonic emu1sification and trabecu1ectomy can obtain a favorab1e effect in the treatment of g1aucoma with cataract,which can effective1y improve eyesight and intraocu1ar pressure,it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]G1aucoma;Cataract;U1trasonic emu1sification;Trabecu1ectomy

收稿日期：（2015-11-04本文编辑：祁海文）

[中图分类号]R776.1　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0089-03