杨淑妙　　邓秋艳　　李桂宝　　高凌云　　许爱娣

广东省英德市人民医院产科，广东英德　513000

[摘要]目的评价孕期体重控制联合计划分娩的应用效果。方法选取我院2012年6月～2013年10月收治的符合病例选择条件的孕产妇308例作为研究对象，根据干预方法不同分为两组，对照组141例实行常规孕期检查及指导，研究组167例除常规孕期检查指导外，实行孕期体重控制联合计划分娩进行干预。对比两组的妊娠结局、分娩并发症、妊娠期体重增加、产程时间及产妇对护理工作的满意度。结果研究组的不良妊娠结局（剖宫产、胎儿窘迫等）发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组胎盘早剥发生率差异无统计学意义（P＞0.05），研究组的分娩并发症（产后出血、宫内感染、软产道损伤）发生率均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；研究组妊娠期体重增加较对照组少（P＜0.01）；研究组第一、二、三产程时间及总产程时间较对照组短（P＜0.01）；研究组产妇满意度得分较对照组高（P＜0.05）。结论孕期体重控制联合计划分娩的应用能有效改善妊娠结局，缩短产程，同时还可提升护理工作质量。

[关键词]孕期体重控制；计划分娩；妊娠结局；产程时间

随着人们生活水平的不断提高，妇女孕期营养也逐渐得到加强，巨大胎等不良妊娠结局出现的比例也逐步增高[1]，为此，临床采取各种各样的措施进行干预[2]，使人们对孕期保健知识有了新的认识，孕妇体重的正常增加及分娩的安全性也逐渐得到重视。本研究对孕产妇进行孕期体重控制联合计划分娩进行干预，与常规孕期指导的孕产妇比较，获得较好的临床效果，现报告如下。

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2013年10月收治的符合病例选择条件的孕产妇308例，根据干预方法不同分为两组，对照组141例：年龄（25.49±9.03）岁，身高（158.95±22.67）cm，孕次（1.22±0.53）次，生育史：经产妇96例（68.09％），45例（31.91％），文化程度：小学及初中55例（39.01％），初中以上86例（60.99％）；研究组167例：年龄（25.35±8.66）岁，身高（159.28±22.99）cm，孕次（1.21±0.58）次，生育史：经产妇102例（61.08％），65例（38.92％），文化程度：小学及初中59例（35.33％），初中以上108例（64.67％）。两组患者的年龄、身高、孕次、生育史、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

完成孕检条件并愿意在我院分娩的孕产妇；告知其孕期体重控制和计划分娩的优越性并自愿进行孕期体重控制和计划分娩。

1.3排除标准

不愿意进行孕期体重控制和不确定计划分娩者，未按时完成孕检；不具备自然生产指征；胎儿不成熟或不在我院分娩者及计划分娩禁忌证者。

1.4方法

对照组实行常规孕期检查及指导，内容包括测量体重、宮高、腹围、血压、胎方位、骨盆及实验室相关检查，知道孕期自我监护、注意事项、营养供给，为孕妇发放含有孕期健康知识的小册子，供家属和孕妇阅读，促进对相关知识的掌握，如母乳喂养知识等；定期开展饮食均衡及营养知识的讲座以及分娩培训班；分娩时做好分娩过程中的护理包括保持环境的安静，为产妇提供优质护理，多给予其关心，并用心与其进行交流；尽量满足产妇的需要，如喝水、进食、大小便等，根据不同产程的特点对产妇进行护理，如第一产程指导其保证充足的睡眠，第二产程予以陪伴并指导其补充能力，多给予其鼓励，第三产程给予祝贺等；胎儿娩出后对产妇表示祝贺，对其分娩精神进行肯定；让产妇与新生儿早接触、早吸允。研究组在对照组基础上实行孕期体重控制和计划分娩，具体内容如下。

1.4.1孕期体重控制

1.4.1.1饮食指导　针对孕妇体重过度增加可能造成的危害和影响对产妇和家属进行健康教育，使孕妇和家属认识到孕期合理营养对胎儿正常生长发育的重要性，从而更好地配合措施得到落实；由经过培训的护理人员对孕妇进行饮食的指导，以“平衡膳食”和“食物多样化”为前提，为孕妇制订个性化的膳食方案；孕妇每日食物应包括：主食300～500 g，水果100～200 g，豆制品50 g左右，鲜奶250～300 m1，瘦肉100～150 g，蛋类50 g，鱼虾类100 g左右，新鲜蔬菜500 g，同时搭配适量杂粮和动物内脏及坚果类食物。

1.4.1.2运动指导　根据孕妇的运动喜好及摄人量制订个性化的运动方案，如站起来，多走走，活动和直立体态如站立、跪立、端坐等，对分娩有提速的作用。多活动可以促进循环，让更多的血液流到子宫，促进宫缩。胎儿因为重力的作用，对宫颈产生更大的压力，使宫颈扩张加速，宫缩更有力。多数的直立姿态可使骨盆扩张得更大；从首次孕检开始指导孕妇进行适当锻炼，如上下班步行、散步、关节活动等，并逐渐增加运动量，每周2～3次。

1.4.1.3按时产检嘱孕妇按时孕检，每次记录体重，掌握孕妇体重的增长情况，当超出正常增长范围时，及时调整饮食及运动方案，以保证体重控制在正常范围内。将孕妇家属也纳人体重控制工作之中，让家属督促孕妇在家庭遵守良好的的生活习惯、保证合理饮食及适当运动，提高孕妇体重控制的依从性。

1.4.2制订计划分娩

怀孕第36周，与产科助产士讨论制订分娩计划，其中包括使用什么方式镇痛、导乐陪产等，最重要的是确保宝宝的安全，让孕妇做好根据情况改变计划的心理准备，以防分娩过早开始。

1.4.2.1健康教育　告知孕妇胎儿在子宫里处于正常位置以及“胎儿和宫颈成熟”是计划分娩的先决条件，因此应教会孕妇纠正不良胎位和引导良好胎位的方法，可以是跨坐在椅子上，让上身趴在椅背上，或手脚着地，呈爬的姿态，每天保持20～30 min，应该在舒适的地方练习，腰部不要使劲。孕晚期睡觉的时候最好是左侧卧位。让胎儿下降到产道，减少产妇及家属不必要的担忧。

1.4.2.2教会正确呼吸正确的呼吸方法可以放松心情缓解紧张害怕，加速分娩过程，让子宫得到足够的氧气，使宫缩更有效。因为紧张害怕就会自动屏气使子宫供氧受阻，增加疼痛，降低宫缩效率，而且会分泌肾上腺激素，延缓分娩时间，所以放松对于减轻痛苦和加快分娩进程是非常重要的。放松的方法有呼吸法、放松法、想象法等，如果家里的环境放松，开始分娩后应该尽量在家多待一回，告知关于分娩时的进程和注意事项，争取在分娩真正进人到关键时刻再来医院，避免过早人院所带来的紧张不安。

1.4.2.3选择合适的分娩陪伴孕妇与助产士制订计划分娩时已经熟悉，分娩时，由此助产士护陪伴导乐分娩，孕妇可得到放松和安全。

1.5观察指标

观察指标为不良妊娠结局、分娩并发症、新生儿患病、妊娠期体重增加、产程时间及护理工作质量。其中不良妊娠结局包括妊娠期糖尿病、剖宫产、胎儿宫内窘迫、巨大胎、低体重儿等；分娩并发症包括胎盘早剥、产后出血；妊娠期体重增加＝分娩前体重-孕前体重；护理工作质量采用自制问卷于产妇出院时进行调查，问卷内容包含护理人员服务护理态度、沟通技巧、操作技术等，每个条目1分，从0～10分，总分100分，得分越高，满意度越高。

1.6统计学处理

使用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组不良妊娠结局及分娩并发症发生率的比较

研究组的不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组胎盘早剥发生率差异无统计学意义（P＞0.05），研究组其余分娩并发症发生率均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）（表1）。

表1　两组不良妊娠结局及分娩并发症发生率的比较[n（％）]

2.2两组妊娠期体重增加及满意度的比较

研究组妊娠期体重增加较对照组少（P＜0.01），满意度得分明显高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组妊娠期体重增加及满意度的比较（±s）

2.3两组产程时间的比较

研究组第一、二、三产程时间及总产程时间较对照组短（P＜0.01）（表3）。

表3　两组产程时间的比较（±s）

孕期营养及体重不但与母儿健康有关，还与剖宫产、巨大儿等发生率有密切联系[3]。受传统思想的影响，大多数孕妇及家属认为孕期摄人的营养越多越好，缺乏合理营养的意识，出现营养不均衡和营养过剩。孕期体重适当增长是提示胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要指标[4]。目前多数观点[5]倾向于能量推荐摄人量的80％即能满足机体的正常需要，若超过此标准则可引起孕妇血糖升高及胎儿胰岛素增多，导致胎儿异常增重形成巨大儿，同时孕妇还可因血脂升高及过氧化酶增加引起血管收缩，血小板聚集引发子痫前期，给孕妇和胎儿健康带来很大影响。剖宫产率在近年来呈现明显上升趋势[6]，虽然能使母儿的安全得到保障，但新生儿窒息率及围生儿死亡率并未明显降低[7-9]，孕产妇的分娩方式、分娩成功率及围生儿的成活率越来越得到重视，故采取有效的干预措施控制孕妇体重选择合理的分娩方式，具有重要的临床意义。

积极配合医护人员进行体重控，孕期体重控制是在常规产科检查及护理基础上通过健康教育和饮食及运动控制方式，使孕妇在孕期得到合理的营养，将体重维持在正常范围内的方式，其核心内容为均衡营养、合理运动、心身健康、生活方式正确，使围生期的营养摄人更科学，从而改善妊娠结局[10-13]。帮助孕妇及家属认识到体重异常增加可给母儿造成影响，告知孕妇及家属计划分娩的目的及意义，如可降低各种疾病的发生率和提高医护人员对产妇及新生儿的监护效果；讲解计划分娩的过程，促进孕妇及家属的了解。要求孕妇孕晚期每天练习扩张胸腔，并参加医院或社区计划生育委员会组织的分娩培训班，然后让其先生配合每天练习。嘱产妇及家属记录每日摄人量，定期进行分析，以加强饮食干预。本文中研究组除采用常规孕期检查指导外，实行孕期体重控制联合计划分娩对孕妇进行干预，结果显示，研究组的不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组胎盘早剥发生率差异无统计学意义（P＞0.05），研究组其余分娩并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），且研究组孕期体重增加更少、产程时间更短（P＜0.01），满意度得分明显高于对照组（P＜0.05），提示孕期体重控制联合计划分娩能有效改善妊娠结局，缩短产程时间，同时还可提升护理工作质量。

计划性分娩是指采用人为干预的方式对分娩时间进行调节的一种分娩模式[14]，根据医院环境、产妇情况，将分娩时间尽量转移至白天医护人力充足、精力充沛的时间，从而提高分娩的安全性。根据报道[15]，头位计划分娩可有效缩短第一产程、第二产程、第三产程时间，且明显短于教科书所著，而我院对孕期体重控制联合计划分娩的产妇进行观察不但可缩短产程，而且可提高护理质量，临床效果满意，值得推广应用。

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YANG Shu-miao DENG Qiu-yan LI Gui-bao GAO Ling-yun XU Ai-di
Department of Obstetrics,Yingde Peop1e′s Hospita1 in Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract]Objective To eva1uate the app1ication effect of pregnancy weight contro1 combined with programed de1ivery.Methods 308 pregnant woman meeting the case se1ection criteria received by our hospita1 from June 2012 to October 2013 were se1ected as study object and were divided into two groups according to different intervention method.141 cases in contro1 group were conducted with routine pregnant examination and guidance,167 cases in study group were conducted with pregnancy weight contro1 combined with programed de1ivery apart from routine pregnant examination and guidance.Pregnancy outcome,de1ivery comp1ications,weight gain in pregnancy,time of de1ivery and satisfaction degree for nursing work in materna1 between two groups was compared respective1y.Results Incidence rate of adverse pregnancy outcome（cesarean de1ivery,fata1 distress and so on）in study group was significant1y 1ower than that of contro1 group（P＜0.05）.The incidence rate of p1acenta1 abruption between two groups had no statistica1 difference（P＞0.05）.The incidence rate of de1ivery comp1ication（postpartum hemorrhage,intrauterine infection and soft birth cana1 1aceration）in study group was 1ower than that of contro1 group（P＜0.05 or P＜0.01）.Weight gain in pregnancy in study group was obvious1y 1ess than that of contro1 group（P＜0.01）.The first stage,second stage,third stage and tota1 stage of de1ivery in study group was shorter than that of contro1 group（P＜0.01）.Materna1 satisfaction degree score for nursing work in study group was higher than that of contro1 group（P＜0.05）.Conclusion Pregnancy weight contro1 combined with programed de1ivery can effective1y improve pregnancy outcome,shorten stage of de1ivery and enhance the qua1ity of nursing work.

[Key words]Pregnancy weight contro1;Programed de1ivery;Pregnancy outcome;Stage of de1ivery time

收稿日期：（2015-06-18本文编辑：许俊琴）

[中图分类号]R715.3　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0086-04