徐晓琳1　　俞力微2

1.江西省上饶市立医院妇产科，江西上饶　334000；2.新疆维吾尔自治区克州人民医院骨科，新疆克州　845350

[摘要]目的探讨醋酸甲羟基孕酮联合抗生素治疗子宫内膜炎的临床效果。方法将2013年6月～2014年12月我院收治的80例子宫内膜炎患者随机分为对照组（40例）和观察组（40例），观察组采用醋酸甲羟基孕酮片联合抗生素治疗，对照组采用抗生素治疗，比较两组的临床疗效、月经情况和治疗前后细胞因子水平变化情况。结果观察组的总有效率为92.5％（37/40），明显高于对照组的70.0％（28/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道不规则出血率（7.5％）明显低于对照组（37.5％），月经恢复正常率（92.5％）明显高于对照组（62.5％），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的白细胞介素-4、基质金属蛋白酶-9水平明显低于对照组，白细胞介素-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论醋酸甲羟基孕酮联合抗生素相对于单独使用抗生素更有利于提高对子宫内膜炎的治疗效果、改善月经情况和减轻炎症反应，值得在临床上推广。

[关键词]醋酸甲羟基孕酮；抗生素；子宫内膜炎；联合治疗

子宫内膜炎是妇科常见病、多发病之一，对女性的生殖健康和生活质量造成严重威胁。正常情况下，子宫腔具有良好的周期性内膜剥落或引流条件，使炎症发生机会大大减少[1]，但在急性炎症未给予及时治疗或存在持续感染源的情况下，炎症会反复发作，进而造成子宫内膜炎。目前临床上单纯运用中药治疗或西药治疗均未达到根除的效果[2]。本研究选取在我院接受治疗的80例子宫内膜炎患者，分别予以常规抗生素治疗和醋酸甲羟基孕酮联合抗生素治疗，比较分析疗效，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年6月～2014年12月在我院妇科接受治疗的80例子宫内膜炎患者，均符合《中华妇产科学》[3]中子宫内膜炎的诊断标准。所选患者均有不同程度的白带增多、色黄、质稀、脓性或混有血，并且伴恶臭味；伴不同程度的下腹疼痛，呈放射性并向双侧大腿延伸，体温上升至39～40℃，妇科检查见宫体增大并伴压迫性疼痛，体质呈虚弱状态。采用随机数字表法将患者均分为观察组、对照组，其中观察组40例，年龄22～42岁，平均（34.2±2.3）岁，病程1～9个月，平均（4.6±1.8）个月；对照组年龄21～43岁，平均（35.1±2.5）岁，病程1～8个月，平均（4.5±1.6）个月，两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准，患者或家属了解所有治疗方案并签署知情同意书。

1.2方法

临床上主要采用替甲硝唑或甲硝唑静滴联合二代或三代头孢菌素类连续静脉滴注5 d以缓解急性子宫内膜炎的患者所出现的症状[4]。观察组治疗方法：在患者月经期间用二联抗生素静脉滴注5 d后，月经后半期周期性每日口服1次醋酸甲羟基孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33020715）10 mg，连续服用21 d，1个月为1个疗程，按照此种治疗方法持续3个疗程后进行复查[5]。对照组治疗方法：在患者月经期间单纯静脉滴注甲硝唑（丽珠集团利民制药厂，批准文号：国药准字H44020265）的同时联合应用二代或三代头孢菌素类静脉滴注连续5 d，5 d为1个疗程，治疗1个疗程。对两组患者进行为期3～6个月的随访，观察两组患者子宫内膜炎恢复情况并做好记录[6]。

1.3观察指标及疗效评价标准

观察指标包括两组的治疗效果、患者月经情况及治疗前后细胞因子水平变化情况。疗效评价标准如下[7-8]。治愈：患者月经恢复正常，腹部疼痛消失，超声显示子宫内膜炎症消失；有效：患者月经不规律情况明显好转，腹部疼痛程度减轻，超声显示子宫内膜炎症明显好转；无效：患者月经不规律、腹部疼痛、子宫内膜炎症等均无明显好转甚至加重。总有效率＝（治愈＋有效）例数/总例数×100％。向所有患者发放患者月经情况调查表，并嘱咐患者认真填写，填写完后仔细做好统计，月经情况调查表由本院组织专家和医护人员自行编写。治疗前后采集空腹静脉血5 m1，离心取上层血清采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-4（IL-4）、IL-10水平。同时在患者月经来潮后12 h内刮取子宫内膜组织制成石蜡包埋切片，采用免疫组织化学法测定基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为92.5％（37/40），对照组为70.0％（28/40），两组的总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较[n（％）]

 

与对照组比较，χ2＝6.646，*P＝0.010

2.2两组月经情况的比较

观察组阴道不规则出血率明显低于对照组，月经恢复正常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组月经情况的比较[n（％）]

2.3两组治疗前后细胞因子水平的比较

两组治疗后的IL-4、IL-10、MMP-9水平较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的IL-4、MMP-9水平明显低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗前后细胞因子水平的比较（μg/L，±s）

子宫内膜炎属于妇科常见病之一，由于女性生理解剖的特点，女性的生殖系统极易受到链球菌、淋球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、支原体、衣原体及一些厌氧菌等的感染，上述感染多发生在顺产、剖宫产、流产或部分宫内手术后[9]。其原因主要为产后或宫内手术产生的创口或创面极易造成细菌人侵而导致感染。其临床表现主要包括小腹坠痛、月经量增多、阴道不规则出血、痛经等[10-11]。如未及时治疗，严重者可诱发盆腔炎、子宫肌炎等，在很大程度上影响患者的正常生活。慢性子宫内膜炎是造成流产的常见原因之一，严重影响女性的生殖健康和生活质量[12]。

目前临床治疗子宫内膜炎的方法主要包括两种，一种是口服西药抗生素进行治疗，抗生素起效快，但存在治标不治本的缺点。与此同时，采用西药治疗期间细菌易产生耐药性而不能达到预期的治疗效果，进而导致病情反复发作[13]；另一种治疗方法则是口服中药进行治疗，中药治疗的优点在于不良反应少，可避免产生耐药性，但是中药治疗亦是一个长期的过程，且起效慢，多数患者不能坚持服用药物而导致无法达到理想的治疗效果，因此，对于子宫内膜炎的治疗单纯采用中药或西药治疗均不能达到良好的效果[14]。祖国医学认为，子宫内膜炎是由于热毒壅盛、湿热阻滞及寒湿凝滞所，而黄体酮是卵巢、胎盘和肾上腺分泌的一种类固醇激素。在充足雌激素存在时，黄体酮能使子宫内膜由增殖期改变为分泌期。本研究结果显示，醋酸甲羟基孕酮片联合抗生素治疗子宫内膜炎比传统单纯使用抗生素的效果更显著，患者月经情况得到明显改善（P＜0.05）。既往研究表明，甲羟孕酮和孕激素的受体结合能拮抗雌激素，使子宫增生不足以及分泌不足，达到清宫的目的。当已感染的子宫内膜部分脱落后，在患者的经期使用抗生素进行消炎，可使宫腔的环境得以清洁，与本研究结果一致[15]。子宫内膜发生炎症反应时，炎症因子IL-4合成及释放增多。MMP-9与其抑制剂（TIMP-1）平衡失调是导致子宫内膜损伤及出血的主要原因，MMPs水平升高可在扩大血管通透性的同时破坏IL-10等免疫因子的合成，阻止子宫内膜修复而加重炎症。本研究结果显示，观察组治疗后的IL-4、MMP-9水平明显低于对照组，IL-10高于对照组，表明联合治疗可减轻炎症反应，促进子宫内膜修复。值得注意的是，多数患者的炎症会在2个疗程后消失，在炎症消失后不可停止治疗，还需继续使用药物巩固治疗从而达到彻底根治的目的。此外，炎症的菌群均为革兰氏阴性菌和厌氧菌，还包括衣原体、支原体或是衣原体和支原体同时存在的情况，因此在治疗时要根据患者的病情选择对应的抗生素进行治疗。

综上所述，醋酸甲羟基孕酮片联合抗生素相对于单独使用抗生素更有利于明显提高对子宫内膜炎的治疗效果、改善月经情况和减轻炎症反应，促进子宫内膜修复，值得临床推广应用。

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XU Xiao-lin1YU Li-wei2
1.Department of Obstetrics and Gyneco1ogy,Shangrao Municipa1 Hospita1 in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China; 2.Department of Orthopedics,Peop1e′s Hospita1 of Kizi1su Kergez Prefecture in Xinjiang Uygur Autonomous Region, Kizi1su Kergez Prefecture 845350,China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of medroxyprogesterone acetate combined with antibiotics treating endometritis.Methods 80 patients with endometritis received by our hospita1 from June 2013 to December 2014 were random1y divided into contro1 group（n＝40）and observation group（n＝40）.Patients in observation group were treated by medroxyprogesterone acetate combined with antibiotics.Patients in contro1 group were treated by.C1inica1 effect,menstrua1 condition and the change of cytokine 1eve1 before and after treatment between two groups was compared respective1y.Results The tota1 effective rate[92.5％（37/40）]in observation group was obvious1y higher than that[70.0％（28/40）]of contro1 group,and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.Irregu1ar vagina1 b1eeding rate in observation group （7.5％）was obvious1y 1ower than that（37.5％）in contro1 group;whi1e the menstrua1 recover to norma1 rate（92.5％）was obvious1y higher than that（62.5％）in contro1 group,and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.After treatment,the 1eve1 of IL-4 and MMP-9 in observation group was obvious1y 1ower than that of contro1 group,whi1e IL-10 was higher than that of contro1 group,the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion Compared with using antibiotics simp1y,medroxyprogesterone acetate combined with antibiotics is more he1pfu1 to improve the therapy effect for endometritis,improve menstrua1 condition and a11eviate inf1ammatory reaction.It is worth to popu1arize in c1inic.

[Key words]Medroxyprogesterone acetate;Antibiotics;Endometritis;Combined treatment

收稿日期：（2015-11-04本文编辑：许俊琴）

[作者简介]徐晓琳（1983-），女，汉族，江西省上饶市人，主治医师，研究方向：妇产科；俞力微（1982-），男，江西省上饶市人，硕士，主治医师，研究方向：骨科

[中图分类号]R711.32　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0083-03