林大勇

辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院呼吸内一科，辽宁调兵山　112700

[摘要]目的观察经无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法随机抽取112例我院于2012年1月～2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行研究，根据其人院顺序随机分为对照组（56例，经常规治疗）和观察组（56例，经无创呼吸机治疗），评价两组患者的临床效果、治疗前后的血气和临床症状变化，统计其并发症发生情况。结果①观察组的总有效率为91.07％（51例），明显高于对照组的67.86％（38例）（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.57％（2例），明显低于对照组的28.57％（16例）（P＜0.05）。②经治疗，两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR均明显改善，且观察组的上述指标均优于对照组，各项指标治疗前后的组内比较和治疗后的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗具有显著的临床效果，可有效预防并发症的发生，迅速缓解其临床症状，改善其血气指标，具有较高的临床应用价值。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；临床效果

目前，随着环境问题的日益突出，加上人们日常生活习惯的转变，慢性阻塞性肺疾病的发生率不断升高，成为呼吸系统疾病临床诊疗中的一种常见肺部病变，并以持续性的气流流通受阻为最主要的临床症状，导致患者肺部通气功能异常，具有较高的病死率[1-3]。随着慢性阻塞性肺部疾病的持续发展，患者的气道阻塞程度会不断加深，导致其呼吸越来越困难，最终发展为呼吸衰竭。目前，无创呼吸机在慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的临床治疗中被广泛应用，主要是因为其可以明显改善患者气道的通气状况，减小气道阻力，促进肺部功能改善[4-6]。本文旨在研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗的临床效果。

1.1一般资料

从我院2012年1月～2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中随机选取112例进行研究。人选患者均不存在无创呼吸机禁忌证，心、肝、肾功能正常，无精神系统和内分泌系统异常，且自愿参与本研究，符合社会伦理学要求[7-8]。根据患者的人院顺序将其分为两组。对照组共56例，其中男性36例，女性20例；年龄52～78岁，平均（68.73± 7.25）岁；有43例病情程度为Ⅲ级，13例为Ⅳ级。剩余56例自动归人观察组，其中男性33例，女性23例；年龄54～76岁，平均（67.56±7.83）岁；有40例病情程度为Ⅲ级，16例为Ⅳ级。两组患者的性别、年龄、病情程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者经常规治疗：行抗感染、补液、止咳化痰平喘、调节水电解质平衡、营养支持和糖皮质激素等治疗。

观察组患者在上述治疗的基础上，采用无创呼吸机治疗，具体措施如下：采用BiPAP呼吸机（美国卫康公司，S/T2D型）和国产硅胶模口鼻面罩行辅助治疗。具体参数设置：呼吸频率（RR）为12～18/min，并采用S/T的压力支持模式，起始呼气压力为2 cmH2O，起始吸气压力为8 cmH2O，氧气吸人的浓度需控制在30％～50％，血氧饱和度（SaO2）≥90％[4]。每间隔2～4 h治疗1次，2～4次/d。

1.3观察指标

观察比较两组患者治疗后意识模糊、心率（HR）下降及呼吸急促等并发症的发生情况，分别记录两组患者治疗前后的各项血气指标和临床症状指标，其中前者包括pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和SaO2；后者包括RR和HR[9-11]。根据上述指标作为显效、有效和无效的评价标准，并将显效和有效纳人总有效统计范围。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者临床治疗效果的比较

观察组的总有效率为91.07％，明显高于对照组的67.86％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者临床治疗效果的比较（n）

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为3.57％，显著低于对照组的28.57％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者并发症发生率的比较（n）

2.3两组患者治疗前后血气指标的比较

两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2均明显改善，且观察组的上述指标均优于对照组，各项指标治疗前后的组内比较和治疗后的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者治疗前后血气指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

2.4两组患者治疗前后临床症状的比较

两组患者的RR、HR均明显改善，且观察组的上述指标均优于对照组，两项指标治疗前后的组内比较和治疗后的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者治疗前后临床症状的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

从发病机制来看，慢性支气管炎和肺气肿的共同影响是导致慢性阻塞性肺部疾病发生的主要原因，气道的阻塞是该病的主要临床特点[12-15]。患者遭受感染，或体内的水电解质失衡，就很容易出现呼吸肌疲劳、气道阻塞、气流不畅等临床症状。同时，在肺部动静脉分流或通气失衡的影响下，患者的肺泡换气功能会出现功能障碍，导致患者的氧气供应不足，对患者的生命安全造成严重威胁。

目前，大量临床实践已经证明，依靠单纯的药物治疗该病，无法取得令人满意的临床效果。同时，如果患者长期服用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂和抗感染药物，还易导致呼吸衰竭[16]。

在本次研究中，观察组的总有效率为91.07％，明显高于对照组的67.86％；观察组的并发症发生率为3.57％，显著低于对照组的28.57％；且经过治疗，两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR均明显改善，且观察组的上述指标均优于对照组，各项指标的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组采用无创呼吸机治疗之所以能取得上述显著效果，主要原因是该疗法具有独特优势。在呼吸时，患者的呼气压力能抵消内源性的呼气末正压，可有效预防肺泡萎缩，提升氧气的弥散功能，以最短的时间排出肺泡中的二氧化碳。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗具有显著的临床效果，可有效预防并发症的发生，迅速缓解其临床症状，改善血气指标，具有较高的临床应用价值。

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LIN Da-yong
Department of Respiratory Medicine,Tiefa Coa1 Group Genera1 Hospita1 of Diaobingshan City in Liaoning Province, Diaobingshan 112700,China

[Abstract]Objective To observe the c1inica1 effects of noninvasive venti1ator in treating chronic obstructive pu1monary disease with respiratory fai1ure.Methods 112 patients with chronic obstructive pu1monary disease with respiratory fai1-ure from January 2012 to December 2014 of our hospita1 were random1y se1ected and were random1y divided into contro1 group（n＝56,They were given routine treatment）and observation group（n＝56,They were given noninvasive venti1ator treatment）according to their admitted order.C1inica1 effects,b1ood gas and changes of c1inica1 symptoms before and after treatment in two groups were eva1uated.The incidence of comp1ications were counted.Results①The tota1 effective rate in observation group was 91.07％（n＝51）,obvious higher than that was 67.87％in contro1 group（n＝38）（P＜0.05）.The comp1ication rate of the observation group was 3.57％（n＝2）,which was significant1y 1ower than 28.57％in the contro1 group （n＝16）.Both of tota1 effective rate and incidence rate of comp1ications between two groups had obvious difference,and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.②After treatment,a11 of PaCO2,PaO2,SaO2,RR and HR in two groups was improved obvious respective1y,and the index in observation group was better than that of contro1 group respective1y.The comparison in the group of a11 index before and after treatment and inter-group difference after treatment had statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion Using noninvasive venti1ator for chronic obstructive pu1monary disease with respiratory fai1ure patients has obvious c1inica1 effects.It can effective prevent the incidence of comp1ications,re1ief c1inica1 symptoms speed and improve b1ood gas index.It has higher c1inica1 app1ication va1ue.

[Key words]Chronic obstructive pu1monary disease;Respiratory fai1ure;Noninvasive venti1ator;C1inica1 effects

收稿日期：（2015-12-15本文编辑：王红双）

[中图分类号]R563　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0041-03