赵振军　　江祖德

广东省东莞市第八人民医院普外科，广东东莞　523325

[摘要]目的分析腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法选取2011年1月～2014年12月在医院诊治的80例急性结石性胆囊炎患者进行试验观察，将其分为观察组与对照组，每组40例。观察组采用腹腔镜手术治疗；对照组采用传统开腹手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物使用量、疼痛评分、肛门排气时间、下床活动时间、并发症发生率。结果观察组和对照组患者的手术时间分别为（82.5± 10.8）、（98.6±15.3）min；术中出血量为（42.1±7.2）、（86.4±13.6）m1，镇痛药物使用量为（116.2±7.6）、（175.5±21.3）mg，VAS疼痛分数为（2.8±0.7）、（5.0±0.9）分，肛门排气时间为（29.4±8.7）、（62.4±13.2）h，下床活动时间为（13.4±6.1）、（26.2±8.5）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎与传统开腹手术比较，具有手术时间短、出血量少、术后预后好、对患者身体的损伤较小等优势，有助于改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜手术；传统开腹手术；急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是一种肝胆外科疾病，主要是胆囊管结石，胆汁阻塞，胆汁滞留胆囊内造成继发性细菌感染的疾病，其多发于女性群体[1]。该病的常见临床症状为右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、高热等，部分患者由于感染严重出现全身性症状[2]。急性结石性胆囊炎的临床治疗主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗的效果不理想，不能改善患者的结石症状，且可能导致患者出现胰腺炎和癌变等现象[3]。因此，临床一般采用胆囊切除术为能接受手术的患者进行治疗，其中腹腔镜手术治疗效果较好。

1.1一般资料

选取2011年1月～2014年12月在医院诊治的80例急性结石性胆囊炎患者进行试验观察，将其分为观察组与对照组，每组40例。观察组40例患者中男性18例，女性22例，年龄26～51岁，平均（33.6± 1.6）岁；对照组40例患者中男性15例，女性25例，年龄28～49岁，平均（32.1±1.3）岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

本次试验所选患者在术前均行腹部B超并实验室确诊为急性结石性胆囊炎，排除胆总管结石、胰腺炎及其他肠胃疾病者[4]。与患者进行沟通后取得患者以及家属的同意，并能够配合随访调查[5]。

1.3方法

两组患者术前均给予消炎等常规治疗，并于患者人院后48 h内进行手术治疗[6]。对照组采用传统开腹手术治疗，具体措施为：硬膜外麻醉，于右上腹腹直肌行手术切口开口，并逐层将腹壁各组织游离，开腹后将胆囊周围粘连组织游离，并将胆囊暴露在视野内，将胆囊结扎后即可行胆囊切除，并在肝下叶部位置人导管。观察组采用腹腔镜手术治疗，具体措施为：气管插管行全身麻醉，并建立气腹，根据患者腹壁情况选择切孔的数量[7]。根据腹腔镜显示图像进行胆囊周围组织粘连游离，并分离胆囊三角，胆囊动脉以及胆囊管暴露，切除胆囊，并在肝下叶常规放置导管，若患者胆囊周围组织粘连严重可采用顺逆结合法进行胆囊切除术[8]。

1.4观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物使用量、疼痛评分、肛门排气时间、下床活动时间、并发症发生率等。疼痛评分应用VAS疼痛分数进行评估[9]。VAS疼痛分数判断指标为：0分为无痛；1～3分为轻微的疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者手术时间、术中出血量、镇痛药物使用量的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量为少于对照组，镇痛药物使用量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、镇痛药物使用量的比较（±s）

2.2两组患者VAS疼痛评分、肛门排气时间、下床活动时间的比较

观察组患者的VAS疼痛分数低于对照组，肛门排气时间、下床活动时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者VAS疼痛评分、肛门排气时间、下床活动时间的比较（±s）

2.3两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者并发症发生率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

传统的开腹手术在治疗急性结石性胆囊炎中，对患者造成的损伤大，预后差，且术后愈合情况差，易导致患者出现各种并发症状，如胆心反射、切口感染合并脂肪液化、尿路感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等[10]。相关文献分析显示，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹相比，具有微创、预后好、并发症状少的优点[11]。其能提高手术治疗患者的预后，提高患者的生活质量，具有重要的现实意义。

随着现代科学技术的不断进步，腹腔镜手术的临床应用也在不断创新[12]。相关文献指出，除了坏疽性胆囊炎，腹腔镜手术能适应于其他类型胆囊炎的临床治疗[13]。腹腔镜手术的特征使其显著优于传统开腹手术，成为临床治疗的首选[14]。急性结石性胆囊炎患者的治疗原则是尽早进行手术治疗，主要是由于胆囊的病情发展与该病的发病时间有重要联系，发病后越早进行手术治疗，术中的风险会相应降低[15]。目前医学界将该病发病后72 h内行腹腔镜手术其安全性和可行性较高，且发病后48 h内是腹腔镜手术的最佳手术时间，有助于提高手术效果，降低术中转开腹手术的发生率[16]。

腹腔镜下行胆囊切除术能使医生更加准确地观察到腹腔组织结构及患者的胆囊周围粘连组织，从而更好地进行手术[17]，且更易掌握进行活检时的部位，为手术提供良好的视野，同时能够降低胆总管损伤的发生率[18-19]。相关研究表明，腹腔镜手术能够游离肠梗阻引起的粘连带，降低手术切口扩大的发生率[20]。本文结果显示，采用腹腔镜手术治疗的患者在手术时间、术中出血量、镇痛药物使用量、疼痛评分、肛门排气时间、下床活动时间以及并发症发生率等方面都显著优于对照组，提示腹腔镜手术对患者造成的损伤小、术后恢复速度快、住院时间短，可减轻患者的经济负担，降低发症发生率和术后疼痛指数，能够减少由于过度服用镇痛药物导致的不良反应，且消化系统并发症状少，预后情况好。

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ZHAO Zhen-jun JIANG Zu-de
Department of Genera1 Surgery,the Eighth Peop1e′s Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523325,China

[Abstract]Objective To ana1yze the c1inica1 effects of 1aparoscope and traditiona1 open surgery in treating acute ca1-cu1ous cho1ecystitis.Methods 80 patients with acute ca1cu1ous cho1ecystitis from January 2011 to December 2014 of our hospita1 were se1ected and were divided into contro1 group and observation group,each group was 40 cases.Patients in observation group were used 1aparoscope and patients in contro1 group were used traditiona1 open surgery.The operation time,b1eeding vo1ume during operation,ana1gesics usage,pain score,anus exhaust time and time to 1eave bed between two groups were compared.Results The operation time between observation group and contro1 group was respective1y（82.5±10.8）min and（98.6±15.3）min;B1eeding vo1ume during operation between two groups was respective1y（42.1± 7.2）m1 and（86.4±13.6）m1;Ana1gesics usage between two groups was respective1y（116.2±7.6）mg and（175.5±21.3）mg; VAS pain score between two groups was respective1y（2.8±0.7）scores and（5.0±0.9）scores;Anus exhaust time between two groups was respective1y（29.4±8.7）h and（62.4±13.2）h;Time to 1eave bed between two groups was respective1y（13.4± 6.1）h and（26.2±8.5）h,and the difference had statistica1 significance（P＜0.05）.The incidence rate of comp1ication in observation group was 1ower than that of contro1 group,with statistica1 difference（P＜0.05）.Conclusion Compared with traditiona1 open surgery,1aparoscope in treating acute ca1cu1ous cho1ecystitis has advantages in 1ess operation time and b1eeding,high prognosis after operation and 1ess damage to patients′body.It is he1pfu1 to improve the 1ife qua1ity of patients and is worth to popu1arize in c1inic.

[Key words]Laparoscope surgery;Traditiona1 open surgery;Acute ca1cu1ous cho1ecystitis

收稿日期：（2015-10-22本文编辑：王红双）

[中图分类号]R575.6＋1　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0032-03