吴捷娣

江西省景德镇市中医院手术室，江西景德镇　333000

[摘要]目的分析耳穴埋豆联合音乐干预对缓解手术患者焦虑情绪的影响。方法选取2014年3月～2015年3月在我院接受择期手术治疗的150例患者，将其随机分为对照组和观察组，每组75例。对照组进行常规术前指导，观察组在常规术前指导基础上进行耳穴埋豆和音乐干预。运用汉密顿焦虑量表（HAMA）对两组患者的焦虑水平进行评价，同时检测两组患者的心率和血压。结果干预后，观察组的HAMA各项因子评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的心率和血压水平较平稳，而对照组波动较大，干预后观察组的心率和血压低于对照组（P＜0.05）。结论耳穴埋豆联合音乐干预的治疗方法对缓解手术患者术前焦虑情绪有良好的效果，具有一定的临床实用价值，值得推广应用。

[关键词]耳穴埋豆；音乐干预；焦虑情绪；手术患者

术前焦虑在手术治疗中是一种十分常见的现象。手术会对患者造成极强的身心刺激，进而导致患者在术前产生焦虑，绝大多数患者正式接受手术前都会出现不同程度的心理反应，如烦躁、抑郁等[1]。当患者受到这种刺激后，在交感神经系统的作用下，机体肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌也会相应增加，进而导致血压升高、心跳加速，给手术的顺利开展和进行造成一定的不利影响[2]，因此需要在手术前对患者进行相应的指导和护理，及时有效地缓解患者术前的焦虑情绪，以确保患者生命体征保持稳定。当前，临床上主要采用心理干预来缓解患者的术前焦虑情绪，但在多种因素影响下，心理干预的效果并未充分发挥出来，术前焦虑现象仍十分普遍[3]。本研究采用耳穴埋豆联合音乐干预的方法对我院接受择期手术治疗的患者进行术前护理，以缓解患者的焦虑情绪。

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年3月在我院接受择期手术治疗的150例患者作为研究对象，其中男性患者96例，女性患者54例，年龄17～68岁，平均（42.5± 9.75）岁，手术种类：10例甲状腺手术、10例疝气手术、59例骨科手术、71例妇产科手术。所有患者均无精神状态失常，且能够进行正常交流，无严重的内分泌疾病和心脑血管疾病，均为第一次接受手术。将患者随机分为对照组和观察组，每组75例。两组的性别、年龄、手术类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1　两组患者一般资料的比较渊n冤

1.2方法

对照组进行常规术前指导，即对手术相关内容（包括手术时间、术前准备内容、麻醉方法、医护人员的职称和水平、手术环境、术后可能出现的不适症状、术后注意事项等）进行详细的介绍和说明，一般指导时间为15 min左右。

观察组在常规术前指导基础上采用耳穴埋豆联合音乐干预，具体措施如下：手术前1 d上午11:00对患者进行耳穴埋豆，埋豆前对患者进行焦虑水平的测试和血压、心率的测量，耳穴埋豆选交感、神门、心、肾或以相应疾病为依据进行选穴，如甲状腺选内分泌穴、胆囊疾病选胆囊穴等，并定时按压刺激穴位；每晚睡前和进人手术室至手术开始的过程中，给予患者播放轻柔、舒缓的音乐，术前半小时再对患者进行一次焦虑水平的测试和血压、心率的测量。

1.3观察指标

采用汉密顿焦虑量表（Hami1ton anxiety sca1e，HAMA）评估两组患者的焦虑情况，HAMA项目为：①焦虑心境；②紧张；③害怕；④失眠；⑤认知功能；⑥抑郁心境；⑦肌肉系统症状；⑧感觉系统症状；⑨心血管系统症状；⑩呼吸系统症状；11○胃肠道症状；12○生殖泌尿系统症状；13○自主神经系统症状；14○会谈时行为表现。上述项目均采用0～4分的5级评分法，评分标准如下。4分：极重；3分：重；2分：中等；1分：轻；0分：无症状。该表中的焦虑因子可分为躯体性和精神性两大类，躯体性焦虑为7～14项，精神性焦虑为1～6项，而本研究主要选定其中的7项精神性焦虑因子对患者的焦虑水平进行评定，得分越高说明焦虑状态越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用％表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组HAMA评分的比较

干预后，观察组的HAMA各项因子评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组HAMA评分的比较(分,±s)

2.2两组心率、血压的比较

观察组干预前后的心率、血压波动不大，前后差异无统计学意义（P＞0.05），说明患者心率和血压水平较平稳。对照组干预前后的心率和血压波动较大，干预后的心率和血压高于干预前（P＜0.05）。干预后，观察组的心率和血压低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3　两组心率尧血压的比较(±s)

众所周知，当人体受到适当刺激时，会产生一定的积极影响，但一旦应急超过可承受范围，就会产生一些负面情绪（如焦虑、抑郁等），进而诱发一系列的心理疾病[4]。研究表明，择期手术患者既希望尽早地进行手术治疗，恢复健康，又担心在手术过程中出现一些问题，这种“趋-避”的矛盾心理极大地诱发了患者焦虑、抑郁等负面情绪的产生[5]。当所定手术日期逐渐接近时，尽管医护人员已经向患者详细介绍手术流程及相应注意事项，但手术中的未知因素和可能出现的意外情况仍会使患者产生一定的焦虑、抑郁等负面情绪。研究指出，焦虑、抑郁等负面情绪会对人体的自主神经产生一定的刺激，使自主神经活动发生异常，儿茶酚胺的释放量相应增加，促使神经处于兴奋状态，这时患者的痛阈就会降低，使患者在手术中产生更强烈的痛感[6]。疼痛感会使人的机体免疫反应降低，相应的，机体防御损伤的功能水平也会有所下降，进而使患者的伤口愈合速度减缓，进一步加重患者的焦虑、抑郁等负面情绪，并形成恶性循环，导致患者恢复速度逐渐减慢[7]。在这个过程中，如果患者的负面情绪一直得不到及时、有效的缓解，就会对身心健康的恢复造成一定的负面影响[8]。一般情况下，距手术日期越近，患者的心理应激反应也越强烈[9]。

既往研究表明，心理干预对于患者术前焦虑、抑郁等负面情绪的缓解有一定的作用[10]。例如护理人员的心理暗示、亲切的交流等，这些方法都能够从不同程度上缓解患者的焦虑情绪，但也十分容易受到患者自身文化背景、人格特质以及疾病种类的影响，且并不是时时都能发挥相应的效果，有效缓解患者的焦虑情绪[11]。

耳穴埋豆又被称作耳穴埋籽、耳穴贴压等，属于耳针的一种，主要是通过应用物品（包括王不留行籽、莱菔子等）来对患者耳廓上的穴位或反应点进行刺激，再由经络将刺激传导出去，进而实现疾病防治的一种护理方法[12]。耳穴密切联系着经络、脏腑、神经等人体重要器官和神经系统。在中医学中，认为“十二经通于耳”“耳为宗脉之聚”，耳廓上的不同位置对应着人体各脏腑器官，且这种对应关系具有一定的规律[13]。对神门进行刺激，可实现穴镇痛、镇静的目的；皮质下穴位具有对大脑皮质兴奋和抑制进行调节的作用，对皮质下穴位进行刺激，可使患者大脑皮质的紧张状况得到有效缓解，对于患者出现的焦虑、抑郁等负面情绪的缓解和改善大有助益[14]。心主神明，为火脏；肾藏精，为水脏；两者水火相济则神志安宁，配合脾主运化，小肠与心相表里，此两穴可健脾、益心血、补心气，同时肝为木，木生火，补肝可补心[15]。胰胆可增强脾胃运化功能，以助气血化生而补心气；交感调节自主神经功能，改善烦躁、紧张及自主神经功能紊乱的症状；内分泌可以调节身体内分泌功能，起到补肾阴的作用[16]。以上为中医基础理论，是耳穴埋豆可实现缓解焦虑情绪的理论依据。此外，在进行耳穴埋豆的过程中，护理人员与患者保持较为亲近的距离，此举可对患者产生一定的安抚作用[17]。

法国著名音乐学家阿尔弗雷德·托马提斯的高频音乐疗法中指出，音乐疗法涵盖了音乐、医学和心理学三大领域的学科知识，该疗法以音乐为媒介，来对患者进行治疗，可使患者的痛苦得到有效缓解，同时使患者的心理不适感得到有效消除，对于患者因手术而产生的负面情绪的缓解大有助益，可以促进患者尽快恢复健康，在临床中的应用效果良好[18]。

本研究结果显示，干预后，观察组的焦虑得分总分仅为（1.59±0.28）分，显著低于对照组的（5.33±1.08）分（P＜0.05）；另外观察组术前的心率和血压波动不大，干预后的心率和血压均低于对照组（P＜0.05），表明耳穴埋豆联合音乐干预有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者保持较平稳的心态，同时患者的心率和血压得到较好的稳定，这对促进手术的顺利进行及患者术后康复具有积极意义。

综上所述，耳穴埋豆联合音乐干预的治疗方法可有效缓解患者术前焦虑情绪，使患者保持平衡的心态，积极接受手术的治疗，值得推广应用。

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WU Jie-di
Operating Room,Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Jingdezhen City of Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]Objective To ana1yse the inf1uence of ear acupuncture point buries bean combined with music intervention on re1ieving anxiety of patients with surgery.Methods 150 cases of patients undergoing e1ective surgery treated in our hospita1 from March 2014 to March 2015 were se1ected and random1y divided into the contro1 group and the observation group,with 75 cases in each group.The contro1 group was given norma1 preoperative guidance.On the basis of norma1 preoperative guidance,the observation group was given ear acupuncture point buries beans and music intervention.The anxiety 1eve1 in two groups was eva1uated by the Hami1ton anxiety sca1e（HAMA）,and the heart rate and b1ood pressure in two groups was detected.Results After intervention,each factor′s score and tota1 score of the HAMA in observation group was 1ower than that of contro1 group,the difference was significant（P＜0.05）.The 1eve1 of heart rate and b1ood pressure in observation group was re1ative1y stab1e,whi1e the contro1 group was more vo1ati1e.The heart rate and b1ood pressure in observation group was 1ower than that of contro1 group（P＜0.05）.Conclusion The treatment of ear acupuncture point buries bean combined with music for a11eviating preoperative anxiety has a good effect in patients with surgery,and has certain c1inica1 practica1 va1ue.It is worth popu1arization and app1ication.

[Key words]Ear acupuncture point buries bean;Music intervention;Anxiety;Patient with surgery

收稿日期：（2015-08-18本文编辑：李秋愿）

[中图分类号]R248.2　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721(2016)02(b)-0195-03