刘　萍　　邱大宏　　吴喜强　　陈艺军　　李鹏辉

广东省惠州市第二人民医院精神科，广东惠州　516001

[摘要]目的观察阿尔茨海默病患者睡眠障碍与认知功能的相关性。方法采用整群抽样方法选取2011年10月～2015年3月在我院住院的阿尔茨海默病患者进行研究。纳人患者中根据患者的主诉及匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）量表评分情况，有睡眠障碍主诉且PQSI≥7分的患者共42例，设为睡眠障碍组；PQSI＜7分的患者有40例，设为无睡眠障碍组。采用PQSI评价患者的睡眠障碍状况，采用简易精神状态检查（MMSE）量表评价患者的认知功能。结果睡眠障碍组患者睡眠质量、人睡困难、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍得分及总得分均高于无睡眠障碍组（均P＜0.05）。睡眠障碍组MMSE量表评分得分低于无睡眠障碍组（t＝3.34，P＜0.05）。有睡眠障碍的患者其睡眠障碍与认知功能呈明显负相关（r＝-0.41，P＜0.05）。结论阿尔茨海默病患者的睡眠障碍与认知功能密切相关，可引起认知功能的减退。

[关键词]阿尔茨海默病；睡眠障碍；认知功能；匹兹堡睡眠质量指数量表；简易精神状态检查量表

阿尔茨海默病（A1zheimer disease，AD）是一种发病过程缓慢，且随着发病进展神经功能逐渐恶化的慢性中枢神经系统性疾病。较常见的临床表现为逐渐出现记忆力下降，及语言功能、视空间功能、失认、失用等认知功能的障碍。目前阿尔茨海默病具体的发病机制尚未明确，有研究认为，阿尔茨海默病是基因与环境因素相互作用的结果，年龄、性别、颅脑损伤和生活习惯改变等是其潜在的危险因素[1]。相关研究也证实，睡眠障碍是阿尔茨海默病的一个危险因素，约有44％的患者伴有睡眠障碍[2]。本研究对阿尔茨海默病患者进行睡眠障碍和认知功能测试，研究两者之间的关系，旨在进一步观察睡眠障碍对认知功能的影响，为临床采用合适的睡眠治疗及护理方法以提高患者的睡眠质量、减缓患者的认知功能提供临床依据。

1.1一般资料

采用整群抽样方法选取2011年10月～2015年3月在我院住院的阿尔茨海默病患者，患者符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）[3]中对阿尔茨海默病的诊断标准。纳人患者由本领域的专家进行确诊。患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且患者及照料患者的依从性好。本研究符合伦理研究的要求，排除有精神疾病、严重心肝肾等其他疾病，不适合本研究的患者。共纳人82例患者，其中根据患者的主诉及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh s1eep qua1ity index，PQSI）量表[4]评分情况，有睡眠障碍主诉且PQSI≥7分的患者共42例，设为睡眠障碍组；PQSI＜7分的患者有40例，设为无睡眠障碍组。其中，睡眠障碍组患者年龄55～78岁，平均（61.6±3.2）岁；男16例，女26例；无睡眠障碍组患者年龄57～79岁，平均（60.8±2.8）岁，男14例，女26例。两组患者年龄、文化背景、收人水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组患者的治疗方法比较无差异，可进行其他方面的比较。

1.2.2评定工具

1.2.2.1 PQSI采用PQSI量表评价患者的睡眠障碍状况。此量表共包括睡眠质量、人睡困难、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7个项目。以7分作为界值，PQSI≥7分为有睡眠障碍，＜7分为无睡眠障碍。

1.2.2.2简易精神状态检查（mini-menta1 state examination，MMSE）量表[5]采用MMSE量表判断患者的认知功能状况。本量表包括6个项目，满分为30分。其中，＜10分为重度痴呆，10～20分为中度痴呆，21～26分为轻度痴呆，≥27分为正常。得分越高说明认知能力越强。

1.2.3调查方法

根据本研究所定义的研究方案选取适合本研究的患者，对刚人院患者采用PQSI量表进行睡眠障碍的评定并分组；采用MMSE量表对患者进行认知功能评定。均由专业人员对患者进行评定，均采用统一指导语，并事先对患者及其家属进行问卷内容的讲解，以解除患者及其家属的疑惑。填写问卷时专业人员不能对患者进行指导和干扰，以保证数据的真实性和客观性。最终问卷由两位工作人员录人，并互相核实录人数据的准确性。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；采用Spearman相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者睡眠障碍PQSI评分的比较

睡眠障碍组睡眠质量、人睡困难、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍得分均高于无睡眠障碍组（均P＜0.05）。两组催眠药物使用比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患者睡眠障碍PQSI评分的比较（分，±s）

2.2两组MMSE量表评分的比较

睡眠障碍组MMSE量表评分为（9.76±2.36）分，低于无睡眠障碍组的（23.62±4.39）分，差异有统计学意义（t＝3.34，P＜0.05）。

2.3睡眠障碍与认知功能的相关性分析

有睡眠障碍的患者其睡眠障碍与认知功能的相关性分析结果显示，睡眠障碍与认知功能呈明显负相关（r＝-0.41，P＜0.05）。

相关研究表明，睡眠与记忆有一定的相关性，睡眠参与记忆的转换过程及对记忆形成与巩固起着一定的作用[6-7]。随着年龄的增加，尤其是老年人，各种睡眠障碍也在逐渐增多，如失眠、浅睡眠、日间嗜睡等[8]。睡眠发生障碍将会影响老年人的认知能力，因此，改善老年人的睡眠障碍有助于延缓老年人的认知功能退化。本文对阿尔茨海默病患者的睡眠障碍和认知功能进行研究，采用PQSI量表对睡眠质量进行评估，并采用MMSE量表对患者的认知功能进行评估。PQSI量表可将睡眠的质和量结合起来，评定受试者近1个月来的睡眠状况，有助于鉴别患者的睡眠障碍类型，其灵敏度为98.3％，特异度为90.2％[9]。目前被国内外广大研究人员作为衡量睡眠障碍的一个指标。MMSE量表简单易行，易被受试者接受，且可初步筛查患者的痴呆程度，是老年认知功能筛查最常用的量表[10]。

本研究结果显示，有睡眠障碍的阿尔茨海默病患者的睡眠质量、人睡困难、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍情况均差于无睡眠障碍的患者。有研究显示，失眠、日间嗜睡表明老年痴呆患者睡眠觉醒功能开始明显减退，生物钟、下丘脑的视交叉上核、松果体等的退化性病变使褪黑素的分泌减少，从而昼夜节律紊乱[11-12]。本研究结果显示，阿尔茨海默病在发生、发展过程中逐步发生了睡眠障碍，导致睡眠质量、睡眠效率及日间睡眠等情况逐步恶化，与相关研究一致[12-14]。本研究中有睡眠障碍的阿尔茨海默病患者MMSE量表评分高于无睡眠障碍的患者。根据MMSE量表的评分标准可知，无睡眠障碍的患者痴呆程度为轻度，有睡眠障碍的患者痴呆程度为中度。本研究结果表明，睡眠障碍与痴呆的严重程度可能存在一定的关系。睡眠障碍与认知功能的相关性研究结果显示两者呈负相关，表明睡眠障碍与认知功能关系密切，睡眠障碍的严重程度影响着患者的认知功能水平。且有研究亦提示，阿尔茨海默病患者超早期轻度认知功能紊乱（MCI）时期就发生了睡眠障碍，被认为是高发为阿尔茨海默病的危险因素[15]。对中重度阿尔茨海默病患者睡眠结果分析发现，随着患者认知功能的降低，患者的睡眠结构越来越紊乱[14]。本研究也提示，随着痴呆程度的严重性，有睡眠障碍的阿尔茨海默病患者睡眠障碍也越来越严重，与上述研究相一致。

综上所述，本研究对睡眠障碍及认知功能进行研究，可以为临床更好地了解阿尔茨海默病患者的睡眠状况及认知功能特点提供参考资料，也可为临床医护人员更好地对阿尔茨海默病患者进行睡眠治疗及护理提供帮助，有效减轻医护人员的负担。

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LIU Ping QIU Da-hong WU Xi-qiang CHEN Yi-jun LI Peng-hui
Department of Psychiatry,the Second Peop1e′s Hospita1 of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

[Abstract]Objective To observe the occurrence of s1eep-disorder in patients with A1zheimer disease and exp1ore the corre1ation between s1eep-disorder and cognitive function.Methods By a c1uster samp1ing,patients with A1zheimer disease admitted into our hospita1 from October 2011 to March 2015 were se1ected for research.According to patient′s chief comp1ain and Pittsburgh s1eep qua1ity index（PSQI）scoring,they were divided into s1eep-disorder group inc1uding 42 patients with chief comp1ain of s1eep-disorder and PSQI being no 1ess than 7 points and no s1eep-disorder group inc1uding 40 patients whose PSQI was 1ower than 7 points.The status of s1eep-disorder was eva1uated by PSQI and patient′s cognitive function was assessed by mini-menta1 state examination（MMSE）.Results In the s1eep-disorder group, scores of s1eep qua1ity,difficu1ty in fa11ing as1eep,s1eep time,s1eep efficiency,s1eep disturbance,daytime dysfunction and tota1 score was higher than that in the no s1eep-disorder group respective1y（a11 P＜0.05）.Score of MMSE in the s1eepdisorder group was 1ower than that in the no s1eep-disorder group（t＝3.34,P＜0.05）.Ana1ysis outcome indicated that there was an obvious negative corre1ation between s1eep-disorder and cognitive function in patients with s1eep disorders （r＝-0.41,P＜0.05）.Conclusion The s1eep-disorder is c1ose1y re1ated with cognitive function in patients with A1zheimer disease and may 1ead to impairment of cognitive function.

[Key words]A1zheimer disease;S1eep disorder;Cognitive function;Pittsburgh s1eep qua1ity index;Mini-menta1 state examination

收稿日期：（2015-09-08本文编辑：王红双）

[中图分类号]R749.1＋6　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0017-03