杨泰源1　　罗　玲2

深圳市龙岗中心医院药剂科，深圳　518116

[摘要]目的研究奥曲肽和奥美拉唑钠联合治疗肝硬化合并上消化道出血的效果及患者出血和住院时间的影响。方法选取我院于2013年6月～2015年6月收治的74例肝硬化合并上消化道出血患者，将其随机分为观察组与对照组，各37例。对照组给予奥美拉唑钠进行治疗，观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑进行治疗，观察两组患者的治疗效果、出血及住院时间进行对比分析。结果观察组的治疗总有效率为97.29％（36/37），对照组的治疗总有效率为75.68％（28/37），两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出血及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑钠进行治疗，其效果显著，能够明显缩短患者的出血及住院时间，值得临床推广与应用。

[关键词]奥曲肽；奥美拉唑钠；肝硬化；上消化道出血

肝硬化是一种临床常见的慢性肝病，该病的发病机制为由于多种致病因素反复或者长期作用下所导致的弥漫性肝脏损伤，进而引起门脉高压及肝功能障碍等并发症，其中上消化道出血是其常见的一种并发症，通常会令患者在很短的时间内发生急性周围循环衰竭，给患者的生命安全带来了严重的影响[1-2]。奥美拉唑是临床上较为常用的用于治疗肝硬化合并有上消化道出血的一种药物，该药物能够选择性降低胃壁细胞的ATP酶的活性，从而达到对胃酸分泌的阻断作用，保持血小板凝集以及胃蛋白酶活性的清楚具有极其重要的意义，但在临床应用过程中，单独使用的疗效不是很明显。本研究在2013年6月～2015年6月对我院收治的74例肝硬化合并上消化道出血采用奥曲肽联合奥美拉唑钠进行治疗，研究其治疗效果及对患者出血及住院时间的影响，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年6月～2015年6月于我院收治的74例肝硬化合并上消化道出血患者，将其随机分为观察组与对照组，观察组37例，其中男18例，女19例，平均年龄（51.3±6.4）岁，患者的肝功能Chi1d-Pugh分级：A级12例，B级18例，C级7例；对照组37例，其中男20例，女17例，平均年龄（53.1±5.3）岁，患者的肝功能Chi1d-Pugh分级：A级14例，B级19例，C级4例；以上患者均符合肝硬化合并上消化道出血典型的体征及临床症状，且通过B超、CT及胃镜等相关检查进行确诊。两组在年龄及性别等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

全部患者进行禁食、补液、护肝及置胃管进行营养支持等基础治疗。对照组采用奥美拉唑钠进行治疗，注射用奥美拉唑钠（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20059053）40 mg溶于100 m1生理盐水，静脉滴注，连续治疗4 d；观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑钠进行治疗，奥美拉唑钠的剂量及用法与对照组相同，奥曲肽（长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20051860）100 μg溶于25 m1生理盐水，静脉推注，然后以25 μg/h的速度静脉滴注，连续治疗4 d。

1.3疗效评价标准[3]

①显效：治疗24 h内，患者的消化道停止出血，病症明显缓解或者消失；②有效：治疗48～72 h内，患者体征平稳，停止呕血，病症得到改善；③无效：治疗72 h后，患者的体征未平稳，呕血严重，病症加重。总有效＝显效＋有效。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者疗效情况的比较

观察组的治疗总有效率为97.29％（36/37），对照组的治疗总有效率为75.68％（28/37），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者疗效情况的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组患者止血时间与住院时间情况的比较

观察组止血及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者止血时间与住院时间情况的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3两组患者不良反应情况的比较

观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应情况的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

肝硬化合并上消化道出血的原因主要是由于患者的食管与胃底静脉发生曲张破裂，出现上消化道的出血，或者患者胃黏膜出现严重的损伤，导致门脉高压性胃病，出现上消化道的大出血[4-5]。肝硬化合并上消化道出血通常会引起患者出现严重的呕血症状，甚至引起失血性休克，其死亡率极高[6]，故对该病的治疗以降低门脉高压为主，需要在较短的时间内迅速止血[7]，本研究中采用奥曲肽和奥美拉唑钠进行联合治疗，奥美拉唑为质子泵抑制剂，其可特异性作用于胃黏膜壁细胞，能够有效抑制胃H＋-K＋-ATP酶的活性，使患者胃液内H＋的浓度下降[8-9]。此外，奥美拉唑还具有一定的凝血作用，若pH值＜5.8时，其对血小板的集聚会产生抑制作用，pH值在接近中性时局部容易出现血栓，故奥美拉唑可以止血[11-12]。奥美拉唑是临床上较为常用的用于治疗肝硬化合并有上消化道出血的一种药物，该药物能够选择性降低胃壁细胞的ATP酶的活性，从而达到对胃酸分泌的阻断作用，在血小板凝集的保持以及胃蛋白酶活性的清楚具有极其重要的意义，但在临床应用过程中，单独使用的疗效不是很明显。奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，该药可以抑制胃酸、甲状腺素及生长激素的分泌，对患者的胃黏膜产生保护作用[13]，同时该药对患者的内脏血管具有选择性的收缩作用，不仅能够降低门脉压，也可以减少胃底静脉曲张的血流量，能够加快血小板的聚集[14]。奥曲肽能够被肠道完全吸收，且起效迅速。奥美拉唑钠的持续作用时间长，两者联合使用可以更好地治疗疾病，缓解患者的临床症状[15]。此外，奥曲肽还对胰高血糖素的分泌具有抑制作用，对胰高血糖素及内脏血管扩张作用产生拮抗，而对患者的全身血流影响则比较小，因此，奥曲肽是目前治疗食管、胃底静脉曲张导致的上消化道出血的首选药。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为97.29％（36/37），对照组的治疗总有效率为75.68％（28/37），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出血及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示奥曲肽联合奥美拉唑钠是一种有效的治疗方案，观察组患者给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对照组患者给予单药奥曲肽进行治疗，研究结果显示，联合用药止血的时间更短，在治疗过程中需要的输血量更少，治疗总有效率高，再出血率低。此外还发现联合用药会出现呕吐、恶心症状，但均不严重，不需要给予处理患者即可自行缓解，可见，奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血具有协同作用，虽然不良反应的发生率高，但是反应的症状均较轻，均在可控的范围内，因此该联合治疗方案是治疗肝硬化合并上消化道出血的一种较为有效的方案。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑钠进行治疗，其效果显著，能够明显缩短患者的止血及住院时间，值得临床推广与应用。

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YANG Tai-yuan1LUO Ling2
Department of Pharmacy,the Center Hospita1 of Longgang in Shenzhen City,Shenzhen 518116

[Abstract]Objective To study octreotide and omeprazo1e sodium combined treatment effect of cirrhotic patients with upper digestive tract hemorrhage and the effect of patients with b1eeding and hospita1ization time.Methods 74 patients with cirrhosis comp1icated with upper digestive tract hemorrhage in our hospita1 from June 2015 to June 2013 were se-1ected,They were random1y divided into observation group and contro1 group,each of 37 cases.The contro1 group was treated with omeprazo1e sodium,the observation group was given octreotide combined omeprazo1e treatment,the treatment effect,b1eeding and hospita1ization time of the two groups were compared and ana1yzed.Results The tota1 effective rate in the observation group was 97.29％（36/37）,and the contro1 group was 75.68％（28/37）,the difference of the two groups was statistica11y significant（P＜0.05）;The b1eeding and hospita1ization time of the observation group were significant1y shorter than that of contro1 group,and the difference between the two groups was statistica11y significant（P＜0.05）;The incidence of adverse reactions in the observation group was significant1y 1ower than that of contro1 group,and the difference of the two groups was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion For cirrhosis combined with upper gastrointestina1 hemorrhage were treated with octreotide and omeprazo1e sodium,the effect is obvious,can significant1y shorten the patient's b1eeding and hospita1ization time,worthy of c1inica1 popu1arization and app1ication.

[Key words]Octreotide;Omeprazo1e sodium;Liver cirrhosis;Upper gastrointestina1 hemorrhage

收稿日期：（2015-10-10本文编辑：顾雪菲）

[中图分类号]R657.3＋1　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0119-03