李永刚

北京京煤集团总医院麻醉科，北京　102300

[摘要]目的探讨静脉输注利多卡因对阴式子宫切除术后肠麻痹的影响。方法选择2011年10月～2013年10月期间我院ASAⅠ～Ⅱ级，年龄40～68岁，因子宫肌瘤择期在静脉全麻下行阴式子宫切除术的患者60例，随机将其均分为两组。A组麻醉诱导时推注利多卡因1.5 mg/kg，然后以2 mg/（kg·h）持续泵注至术毕。B组作为对照，未应用利多卡因。记录手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后24 h随访时听诊肠鸣音评分及恶心、呕吐发生率。结果A组患者术后肠功能恢复较好，恶心、呕吐发生率明显低于B组（P＜0.01）。结论术中静脉输注利多卡因可以改善阴式子宫切除术患者术后肠麻痹。

[关键词]术后肠麻痹；静注利多卡因；全麻；阴式子宫切除

美国最新统计显示，因术后肠麻痹需额外支出的医疗费用每年达12.8亿美元[1]，高昂的医疗投人使得人们对术后肠麻痹的预防与管理越来越重视。腹腔手术对胃肠的炎症刺激、应激及麻醉药物的抑制更易引发术后肠麻痹。有研究表明，利多卡因静脉输注具有镇痛、抗炎的特性[2-4]，有助于术后肠功能的早期恢复，但用法和用量差异较大，通常需要应用至术后48 h，这给术后管理带来一定的不便。能否单纯在手术期间输注利多卡因达到改善胃肠功能的目的，目前尚无定论。本文旨在观察利多卡因静脉输注对阴式子宫切除术后肠麻痹的作用。

1.1一般资料

选取我院在2011年10月～2013年10月期间，因子宫肌瘤择期行阴式子宫切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄40～68岁。随机将其分成A组（n＝30）和B组（n＝30）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

存在急、慢性胃肠疾病，近期服用改善胃肠功能药物者；合并肝肾疾病、高血压、糖尿病者；存在药物过敏史者。

1.3麻醉方法

所有患者术前禁食禁水12～14 h，均未给予术前药物，人室后开放左上肢静脉通路，静脉输注乳酸钠林格液7～10 m1/（kg·h）维持。常规心电监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。采用丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉诱导气管插管行机械通气。术中泵注丙泊酚6～9 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.25 μg/（kg·min）全凭静脉麻醉维持。血流动力学波动保持在基础值20％范围内，低于基础值20％时以调整麻醉深度或给予适量麻黄碱纠正。其中A组患者在麻醉诱导时静脉注人利多卡因1.5 mg/kg，然后以2 mg/（kg·h）速度持续泵注利多卡因至术毕。术毕各组不应用拮抗药物，待药物代谢充分且患者清醒时拔管，患者均未应用术后镇痛。回病房应用同类抗生素预防感染。

1.4观察指标

记录两组患者的手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后24 h随访时听诊肠鸣音及恶心、呕吐发生率等。

1.5统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者一般情况的比较

两组患者的年龄、身高、体重、手术时间、术中失血量等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。所有患者顺利完成手术，术中血流动力学平稳，无麻醉并发症发生。

表1　两组患者一般情况的比较（±s）

2.2两组术后肠功能恢复指标的比较

与B组比较，A组术后排气时间短，24 h肠鸣音变长（P＜0.01），患者发生恶心、呕吐率低（P＜0.01）（表2）。

表2　两组术后肠功能恢复指标的比较

 

与B组比较，*P＜0.01

临床麻醉药的使用、肠道炎症及术后交感刺激都会不同程度地抑制胃肠功能，引起胃肠蠕动减弱或消失，而妇科手术患者大多要求术后镇痛，但在获得满意镇痛效果的同时，静脉镇痛会增加术后恶心、呕吐的发生率，延长胃肠蠕动恢复时间[5]，给患者带来严重的不适。因此，促进胃肠功能的恢复对患者的预后及提升生活质量意义重大。

近期研究表明，静脉输注利多卡因既能提供有效的镇痛，减少阿片类药物的消耗，又能促进肠功能的早期恢复，降低炎症介质的产生与释放[6-9]。这与本文的观察结果一致，在一定程度上表明静注利多卡因有助于减少全麻药物的用量，有利于提高术后镇痛效果，促进患者尽早进行被动活动，恢复术后胃肠功能，减少住院时间。

术后肠道首次排气和肠蠕动恢复是肠道功能恢复的早期表现。引起术后肠麻痹的原因比较多且复杂。Augestad等[10]总结了大约主要存在4种途径：神经源（手术应激）、内分泌激素水平、炎性介质与围术期用药等。但是炎性介质相对扮演着重要角色，利多卡因静脉输注可以抑制炎性介质，从而促进肠功能恢复[2-4]。Buite1aar等[11]研究显示，在结肠手术围术期间静注利多卡因可以加快肠功能恢复，缩短住院时间。但是Bryson等[12]在开腹子宫切除术中的研究中显示静脉输注利多卡因对恢复术后肠道功能并没有显著的作用。Martin等[13]等在行全髋置换术患者中小剂量应用利多卡因也没有起到良好效果。这表明利多卡因静脉输注，对肠功能的影响可能与手术的种类、应激的水平以及炎性介质有关，具体机制需要进一步探讨。

本研究在阴式子宫切除术中小剂量应用利多卡因明显缩短了术后排气时间，加快肠道功能恢复，改善了患者不适，这可能与此类手术相对微创、刺激小、手术时间短、静脉输注利多卡因可能能够较好抑制炎性因子有关。本文存在着选取的病例较少、没有同时进行炎性介质的检查、未统计住院日等不足，需要日后进一步研究。可见，阴式子宫切除术患者，术中小剂量静注利多卡因是安全的，并且可以加快术后肠功能恢复，减轻患者术后胃肠不适，加快患者的恢复，提高生活质量，减少住院费用。

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LI Yong-gang
Department of Anesthesio1ogy,Beijing Jing Coa1 Group Genera1 Hospita1,Beijing 102300,China

[Abstract]Objective To exp1ore the impact of intravenous Lidocaine on intestina1 para1ysis after vagina1 hysterectomy.Methods 60 patients from October 2011 to October 2013 in our hospita1,with ASAⅠ-Ⅱdegree,40 to 68 years o1d and se1ected time to conduct vagina1 hysterectomy under intravenous genera1 anesthesia because of uterine fibroids e1ective,were random1y divided into two groups.Group A was treated with injection Lidocaine 1.5 mg/kg at anesthesia induction and then 2 mg/（kg·h）continued pump injection to the end of operation.Group B was acted as contro1 group and did not app1ication of Lidocaine.Operation time,intraoperative b1ood 1oss,postoperative exhaust time,auscu1tation bowe1 sounds score at fo11owed-up that 24 h after operation and incidence of nausea and vomit were recorded.Results Postoperative bowe1 function recovery was better,and incidence of nausea and vomit of patients in group A were obvious 1ess than those in group B（P＜0.01）.Conclusion Intravenous Lidocaine during operation can improve the postoperative intestina1 para1ysis of vagina1 hysterectomy patients.

[Key words]Postoperative intestina1 para1ysis;Intravenous Lidocaine;Genera1 anesthesia;Vagina1 hysterectomy

收稿日期：（2015-11-27本文编辑：卫轲）

[作者简介]李永刚（1975-），男，河北唐山人，本科，北京京煤集团总医院麻醉科副主任，研究方向：危重症患者麻醉管理及预后等

[中图分类号]R614.42　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0110-03