孙　波　　高　静　　边步荣　　高彦东　　陈　宇

延安大学医学院第二附属医院麻醉科，陕西榆林　719000

[摘要]目的观察Airtraq喉镜用于颈椎手术合并困难气道患者气管插管的效果。方法选择2014年7月～2015年7月于我院择期行颈椎手术的患者80例，随机将其分为A组（Airtraq喉镜）和B组（普通喉镜），每组40例。静脉麻醉诱导后，两组分别在Airtraq喉镜、普通喉镜引导下经口行气管插管。记录两组患者麻醉诱导前、气管插管即刻和插管后1、2、3 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及（BIS）值，以及两组喉镜下声门显露情况、插管时间、一次插管成功率和插管总成功率等。结果喉镜下声门显露A组患者均为Ⅰ级，B组患者有14例为Ⅰ级，12例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级，5例为Ⅳ级。A组插管时间（10.5±6.2）s，明显短于B组的（75.3±4.1）s（P＜0.05）。A组插管即刻MAP、HR及BIS值均显著低于B组（P＜0.05）；插管后2、3 min MAP和HR均显著低于B组（P＜0.05），BIS值差异无统计学意义（P＞0.05）。A组所有病例均未行喉部外压动作，B组行喉部外压动作8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组总成功40例，均一次插管成功；B组总成功36例，其中一次插管成功34例，三次插管成功2例，4例因3次插管后仍未能显露声门，改用纤支镜完成插管，A组一次插管成功率和插管总成功率均明显高于B组（P＜0.05）。结论Airtraq喉镜用于颈椎活动受限患者气管插管，视野清晰、暴露好，插管迅速，对患者血流动力学影响小，且成功率高、损伤小。

[关键词]Airtraq喉镜；颈椎手术；困难气道；颈椎活动受限

颈椎手术伴有活动受限的患者在全身麻醉气管插管时会形成困难气道，使用普通喉镜直视下行气管插管时搬动头部易造成颈椎的再次损伤，因此在麻醉前必须对患者的气道进行正确的评估，制订合适的插管方案。Airtraq喉镜是一种新型气道管理工具，它是根据口咽部解剖结构设计而成，是一种较易掌握的直观插管工具。本研究将Airtraq喉镜用于行颈椎手术并活动受限患者的气管插管中，观察其有效性和安全性。

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年7月人住我院骨科择期行颈椎手术并活动受限的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男36例，女44例，年龄35～57岁，体重57～80 kg，随机将其分为A组和B组，每组40例，术前无高血压病史及呼吸系统疾病。两组患者在年龄、性别、基础血压及术前气道评估分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者人室后建立静脉输液通道，静注东莨菪碱0.3 mg，连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和脑电双频谱指数（BIS），诱导给予芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵1 mg/kg，待患者意识消失后，A组在Airtraq喉镜引导下、B组在普通喉镜引导下由同一有经验的麻醉医师经口行气管插管，术中以吸人七氟烷1～1.5最低肺泡有效浓度（MAC）和泵注瑞芬太尼维持麻醉。

1.3观察指标

两组喉镜下声门显露情况；两组麻醉诱导前MAP、HR和BIS基础值，气管插管即刻和插管后1、2、3 min MAP、HR、BIS值；插管时间、一次插管成功率和插管总成功率及插管时喉部按压动作等。本研究声门显露分级参照Cormack-Lehane分级。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内不同时点比较采用单因素重复测量方差分析，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组喉镜下声门显露情况的统计

A组40例患者均为Ⅰ级，B组40例患者有14例为Ⅰ级，12例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级，5例为Ⅳ级。

2.2两组气管插管后MAP、HR及BIS的比较

两组气管插管前后MAP、HR、BIS均在正常范围内波动。A组插管即刻MAP、HR及BIS值均显著低于B组（P＜0.05）；插管后1、2、3 min MAP及HR均显著低于B组（P＜0.05），而BIS值无明显差异（P＞0.05）（表1）。

表1　两组气管插管前后MAP、HR、BIS的比较（±s）

 

与B组同时点比较，*P＜0.05

2.3两组气管插管操作情况的比较

A组插管时间为（10.5±6.2）s，显著短于B组的（75.3±4.1）s（P＜0.05）。A组所有病例均未行喉部外压动作，B组行喉部外压动作8例（20％），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。A组总成功40例，均一次插管成功；B组总成功36例，其中一次插管成功34例，2～3次插管成功2例，4例因3次插管后仍未能显露声门，改用纤支镜完成插管。A组一次插管成功率和插管总成功率均显著高于B组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组气管插管操作情况的比较[n（％）]

 

与B组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

困难气道是临床麻醉中经常遇到的问题，有研究表明[1-2]，在普通患者中喉镜插管困难的比例为1％～4.7％。颈椎手术的患者，由于其原发病和手术部位的特殊性，且大多颈椎活动受限，造成气管插管困难.因此研究这类手术患者的气道处理具有重要的临床意义。本研究结果显示，颈椎手术并活动受限的患者麻醉时，在应用普通喉镜引导气管插管的40例患者中，一次插管失败的有6例（15％），其中有4例患者3次插管均失败，改纤支镜引导插管方成功。这是由于颈椎疾病患者颈部活动度受限，气管插管时头部不能充分后仰，口、咽、喉三条轴线无法重叠，声门显露不充分，导致插管困难。为了减少气管插管引起的脊髓损伤，颈椎手术插管过去经常采用清醒盲探插管法，但要求必须熟练掌握气管插管的技能，做好充分准备工作，咽喉部表面麻醉完善，此方法不仅对麻醉医师操作技能要求很高，而且成功率低，易造成患者口腔及咽部损伤。纤维支气管镜引导气管插管是困难气管插管最有效的方法，对患者损伤小，插管成功率高，降低困难气道插管的麻醉风险，但纤支镜操作准备时间长，不利于紧急情况下或者初学者使用。

近年来随着电子视频技术的飞速发展，可视化技术在气管插管领域中扮演着越来越重要的角色，Airtraq喉镜是目前较为先进的可视插管工具，其镜片前端设计为90°，使其插管时无需通过背伸，也无需过分上提，既可避免损伤牙齿，又能适合多种体位的插管要求。国外有文献报道[3-5]，即使严重心衰无法平卧的患者也可使用Airtraq喉镜在坐位下为其成功插管。据报道[6-8]，普通喉镜显露声门时，喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4 kg，而Airtraq喉镜有内置可视系统，不需要用力上提喉镜就可以显露声门，明显减轻了对咽喉部的刺激，因此插管时血流动力学变化比较平稳。本研究结果显示，A组插管即刻MAP、HR及BIS值均显著低于B组，插管后1、2、3 min MAP及HR均显著低于B组，再次证实了Airtraq喉镜的使用优点，这是因为Airtraq喉镜不需要调整口、咽、喉三轴线就可看到声门，对口咽部的损伤刺激较小，这对合并心血管疾病患者是非常有利的。同时Airtraq喉镜插管无需使用导芯，避免了拔除气管导管导芯时易将导管带出的缺点，减少了对喉部及气管的损伤[9-11]。插管时，还可在直视下通过导管注射局麻药来完成喉部表面麻醉，以减少气管插管给机体带来的应激反应[12]。

Airtraq喉镜携带方便，不用组装，而且内有防雾系统，直视下视野更加清晰，极大地提高了气管插管的成功率[10]。本研究结果也提示，使用Airtraq喉镜的声门暴露情况优于普通喉镜，所有患者的均为Cormack-LehaneⅠ级，Airtraq喉镜的一次成功率及总成功率明显高于普通喉镜，插管过程中减少了喉部的按压动作，且不用搬动患者的颈部，较大程度地降低了气管插管并发症的发生率[13]。

综上所述，对颈椎活动受限的患者进行全麻气管插管时，应用Airtraq喉镜引导，声门显露充分，损伤较小，对血流动力学影响轻微，插管迅速成功率高，值得推广应用。

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SUN Bo GAO Jing BIAN Bu-rong GAO Yan-dong CHEN Yu
Department of Anesthesio1ogy,the Second Affi1iated Hospita1 of Medica1 Co11ege in Yan′an University,Shaanxi Province, Yu1in 719000,China

[Abstract]Objective To observe the effect of Airtraq 1aryngoscope on trachea cannu1a in patients with cervica1 vertebrasurgery combining withdifficu1t airway.Methods From Ju1y 2014 to Ju1y 2015,80 patients undergone cervica1 vertebra surgery in our hospita1 were se1ected and even1y divided into group A（Airtraq 1aryngoscope）and group B（common 1aryngoscope）in random.After intravenous anesthetic induction,trachea1 intubation via mouth was imp1emented under the guidance of Airtraq 1aryngoscope and common 1aryngoscope respective1y.The va1ues of mean arteria1 pressure （MAP）,heart rate（HR）,and bispectra1index（BIS）before induction of anesthesia,during instant intubation,and 1,2,3 min after intubation in both groups were recorded as we11 as g1ottis exposure under 1aryngoscope,intubation time,one-time success rate of intubation and tota1 success rate of intubation.Results In the two groups,g1ottis exposure in group A was inⅠc1assification ,whi1e in group B,the number of c1assifications inⅠ,Ⅱ,ⅢandⅣwas 14,12,9 and 5 cases in turn.The intubation time in group A was（10.5±6.2）s,much shorter than that in group B of（75.3±4.1）s（P＜0.05）.The va1ues of MAP,HR,and BIS in instant intubation in group A were a11 great1y 1ower than those in group B（P＜0.05）.Va1-ues of MAP and HR 2,3 min after intubation in group A were obvious1y 1ower than those in group B（P＜0.05）,but on significant difference in BIS va1ue（P＞0.05）.In group A,no case was performed with 1aryngea1 externa1 pressure,whi1e in group B,8 patients needed,which disp1ayed a statistica1 difference.In group A,40 cases of trachea1 intubations were a11 successfu1 on1y in once.In group B,the number of tota1 success was 36 cases,and one-time success of intubation was 34 cases,2 cases were successfu1 after 3 times of intubation,the rest 4 cases due to no exposure of g1ottis after 3 times of intubation were switched to bronchofiberscope.The success rate of one-time intubation and tota1 successfu1 rate of intubation in group A were both higher in comparison with those in group B（P＜0.05）.Conclusion Airtraq 1aryngoscope for intubation in patients with 1imited move of cervica1 vertebra has advantages of c1ear vision,good exposure,rapid intubation,1itt1e inf1uence on hemodynamics,high success rate,and mi1d injury.

[Key words]Airtraq 1aryngoscope;Cervica1 vertebra surgery;Difficu1t airway;Limited move of cervica1 vertebra

收稿日期：（2015-12-16本文编辑：卫轲）

[中图分类号]R614　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0104-03